Hypertoni och osteopatisk behandling (HOT)

Ungefär 60% av den amerikanska vuxna befolkningen har prehypertoni eller hypertoni. Undergrupper som afroamerikaner, äldre, låg socioekonomisk status och den överviktiga befolkningen drabbas oproportionerligt mycket. Larkin Community Hospital (LCH) och dess anslutna webbplatser tillhandahåller ett stort antal patienter i dessa speciella undergrupper och detta representerar en idealisk institution för att studera denna enorma hälsofråga. Hypertoni är en progressiv sjukdom och det har visat sig att patienter med borderline hypertoni senare i livet kommer att utvecklas i mycket högre takt till steg 1 eller 2 hypertoni jämfört med normotensiv population. Framingham-studien har efter 26 års uppföljning visats att 71 % av patienterna med högt normalt blodtryck (systoliskt, 130-139 mm Hg; diastoliskt, 85-89) utvecklade klinisk hypertoni senare i livet. Tecumsehs blodtrycksstudie har visat att försökspersoner mellan 20 och 40 år med borderline hypertoni (genomsnittligt BP 130,7/93,8) har haft signifikant högre BP-nivåer i barndomen (genomsnittlig ålder 6 år) jämfört med normotensiva, vilket ytterligare illustrerar sjukdomens benägenhet att utvecklas. Den klockformade kurvan för blodtrycket i den allmänna befolkningen visar också att den största gruppen människor kommer att ha blodtryck i det prehypertensiva intervallet, vilket visar vilken stor del av befolkningen som skulle påverkas av framsteg i behandlingen av denna sjukdom.

Osteopatisk manipulativ terapi (OMT) är en terapeutisk modalitet som används av osteopatiska läkare för att åtgärda somatiska dysfunktioner i rörelseapparaten. Somatiska dysfunktioner är abnormiteter i muskuloskeletal vävnadsstruktur och intervertebral leddysfunktion. Nära samband mellan ryggkotorna och det autonoma nervsystemet via den sympatiska bålen och ganglierna tros vara en av de mekanismer genom vilka förändringar i muskuloskeletala systemet kan påverka andra organ (somatovisceral reflex). Osteopatisk filosofi hävdar faktiskt att OMT har en distinkt effekt bortom muskuloskeletala systemet. Dessutom har de autonoma och lymfatiska systemen och deras effekter på det kardiovaskulära systemets funktion studerats omfattande. OMT har visat sig av Stiles att signifikant minska både mortalitet och sjuklighet hos patienter med kardiovaskulära dysfunktioner. Rogers et al. har också rapporterat att OMT har visat sig vara av betydande värde hos vissa patienter med kranskärlssvikt.

Huvuddelen av det sympatiska nervsystemet ligger intill bröstryggen såväl som den övre ländryggen. Särskilt den sympatiska innerveringen av hjärtat har sitt ursprung i trådsegmenten T1-T6, med synapser som förekommer mellan pre- och postganglionfibrer i de övre bröstkorgs- och/eller cervikala ganglierna. Som tidigare diskuterats har förändringar i spinalmekaniken och förekomsten av somatiska dysfunktioner i dessa regioner av ryggraden teoretiserats för att förändra funktionen hos det autonoma nervsystemet som härrör från dessa regioner. Specifika kardiovaskulära effekter av dessa dysfunktioner är ökad hjärtfrekvens, ökad kontraktilitet, ökad hjärtarbetsbelastning och ökat totalt perifert motstånd. För att ge ytterligare bevis på kopplingen mellan muskuloskeletala systemet och det kardiovaskulära systemet, visades det att patienter med Travell triggerpunkter i höger bröstmuskel kan vara benägna att få perioder av supraventrikulära takyarytmier. När dessa triggerpunkter är orsakerna till arytmierna, försvinner arytmin när triggerpunkten behandlas effektivt.

Målet med denna studie är att visa användningen av OMT för effektiv hantering av hypertoni. Utredarna antar att genom att åtgärda/korrigera somatiska dysfunktioner med OMT, kommer det att nedreglera den sympatiska överväxlingen som kan vara grundorsaken till blodtryckshöjningen. Om så är fallet kan en effektiv behandling för hypertoni verkligen vara vanlig OMT-behandling. Detta kan också leda till att man undviker potentiellt skadliga blodtryckssänkande läkemedel som utgör en majoritet av den nuvarande terapeutiska strategin vid behandling av hypertoni (tillsammans med livsstilsförändringar). En tredje implikation av resultaten av detta projekt kan vara en minskning av utvecklingen av denna sjukdom. Som diskuterats ovan upplever en majoritet av hypertonipatienter endast en försämring av sjukdomen över tid under de nuvarande terapeutiska riktlinjerna.