Hypertension et traitement ostéopathique (HOT)

Environ 60% de la population adulte américaine souffre de préhypertension ou d'hypertension. Des sous-groupes tels que les Afro-Américains, les personnes âgées, les personnes de faible statut socio-économique et la population en surpoids sont touchés de manière disproportionnée. L'hôpital communautaire de Larkin (LCH) et ses sites affiliés fournissent un grand nombre de patients dans ces sous-groupes particuliers, ce qui représente une institution idéale pour étudier cet énorme problème de santé. L'hypertension est une maladie évolutive et il a été démontré que, plus tard dans la vie, les patients présentant une hypertension limite évolueront à un rythme beaucoup plus élevé vers une hypertension de stade 1 ou 2 par rapport à la population normotendue. L'étude de Framingham a démontré, après 26 ans de suivi, que 71 % des patients ayant une tension artérielle normale élevée (systolique, 130-139 mm Hg ; diastolique, 85-89) ont développé une hypertension clinique plus tard dans la vie. L'étude Tecumseh sur la tension artérielle a montré que les sujets âgés de 20 à 40 ans souffrant d'hypertension limite (TA moyenne 130,7/93,8) ont eu des niveaux de TA infantile significativement plus élevés (moyenne d'âge de 6 ans) par rapport aux normotendus, illustrant davantage la propension de cette maladie à progresser. De plus, la courbe en forme de cloche de la pression artérielle dans la population générale montre que le plus grand groupe de personnes aura des pressions artérielles dans la plage préhypertensive, montrant qu'une grande partie de la population serait touchée par les progrès dans la prise en charge de cette maladie.

La thérapie manipulative ostéopathique (OMT) est une modalité thérapeutique utilisée par les médecins ostéopathes pour traiter les dysfonctionnements somatiques du système musculo-squelettique. Les dysfonctionnements somatiques sont des anomalies de la texture des tissus musculo-squelettiques et un dysfonctionnement des articulations intervertébrales. Des associations étroites entre les vertèbres vertébrales et le système nerveux autonome via le tronc et les ganglions sympathiques sont considérées comme l'un des mécanismes par lesquels les modifications du système musculo-squelettique peuvent affecter d'autres organes (réflexe somatoviscéral). En effet, la philosophie ostéopathique postule que l'OMT a un effet distinct au-delà du système musculo-squelettique. De plus, les systèmes autonome et lymphatique et leurs effets sur la fonction du système cardiovasculaire ont été largement étudiés. L'OMT a été montré par Stiles pour réduire de manière significative à la fois la mortalité et la morbidité des patients souffrant de dysfonctionnements cardiovasculaires. Rogers et al. ont également rapporté que l'OMT s'est avérée d'une valeur significative chez certains patients souffrant d'insuffisance coronarienne.

La majeure partie du système nerveux sympathique est adjacente à la colonne vertébrale thoracique ainsi qu'à la colonne lombaire supérieure. En particulier, l'innervation sympathique du cœur a ses origines dans les segments de cordon T1-T6, avec des synapses se produisant entre les fibres pré- et post-ganglionnaires dans les ganglions thoraciques et/ou cervicaux supérieurs. Comme discuté précédemment, des altérations de la mécanique de la colonne vertébrale et la présence de dysfonctionnements somatiques dans ces régions de la colonne vertébrale ont été théorisées pour altérer la fonction du système nerveux autonome provenant de ces régions. Les effets cardiovasculaires spécifiques de ces dysfonctionnements sont une augmentation de la fréquence cardiaque, une augmentation de la contractilité, une augmentation de la charge de travail cardiaque et une augmentation de la résistance périphérique totale. Pour fournir une preuve supplémentaire du lien entre le système musculo-squelettique et le système cardiovasculaire, il a été démontré que les patients présentant des points gâchettes Travell dans le muscle pectoral droit peuvent être sujets à des périodes de tachyarythmies supraventriculaires. Lorsque ces points gâchettes sont les étiologies des arythmies, l'arythmie disparaît lorsque le point gâchette est effectivement traité.

Le but de cette étude est de démontrer l'utilisation de la TMO dans la prise en charge efficace de l'hypertension. Les enquêteurs émettent l'hypothèse qu'en traitant/corrigeant les dysfonctionnements somatiques avec l'OMT, cela régulera à la baisse l'overdrive sympathique qui pourrait être à l'origine de l'élévation de la pression artérielle. Si tel est le cas, un traitement efficace contre l'hypertension pourrait en effet être un traitement régulier par OMT. Cela pourrait également entraîner l'évitement des médicaments antihypertenseurs potentiellement nocifs qui constituent la majorité de la stratégie thérapeutique actuelle dans le traitement de l'hypertension (avec la modification du mode de vie). Une troisième implication des résultats de ce projet pourrait être une réduction de la progression de cette maladie. Comme discuté ci-dessus, une majorité de patients hypertendus ne connaissent qu'une aggravation de la maladie au fil du temps selon les directives thérapeutiques actuelles.