Zlepšuje folikulární proplachování výsledek monofolikulární IVF terapie? (Flushing)

Celosvětově dochází k nárůstu mono- a oligofolikulárních IVF terapií. S nárůstem oligo- a monofolikulárních IVF technik je nutné přehodnocení aspiračních technik. Čím nižší je počet zralých folikulů, tím vyšší je potřeba získat oocyt. Počet získaných embryí závisí na počtu získaných oocytů (Wood 2000).

Von Wolff a kol. ukázal (2013), že tři výplachy téměř zdvojnásobily nejen počet aspirovaných oocytů, ale také přenosovou rychlost v monofolikulárním IVF. Oocyty odebrané proplachem byly stejně zralé a oplodnitelné jako oocyty odsáté bez proplachování. Mendez Lozano a kol. provedli aspiraci bez zrudnutí u 79 žen a s trojitým zrudnutím u 47 žen. Byly stimulovány HMG (lidský menopauzální gonadotropin) a kontrolovány antagonisty GnRH (hormon uvolňující gonadotropin) v polopřirozeném cyklu IVF. Procento pacientek s dobrým embryem bylo 28,8 % ve skupině bez zrudnutí a 37,8 % ve skupině se zrudnutím; rozdíl však nebyl významný. Ženy s indikací k IVF terapii a přáním přirozeného cyklu IVF jsou randomizovány do intervenčního (proplachování) nebo kontrolního ramene (bez zarudnutí). V přirozeném cyklu IVF nedochází ke stimulaci gonadotropiny. Clomifen citrát (25 mg např. Serophene®, Merck Serono, od 6. dne cyklu) nebo jednotlivé dávky antagonistů GnRH (např. Orgalutran®, MSD, Merck Sharp & Dohme AG) se podávají pouze proto, aby se zabránilo předčasné ovulaci. Jakmile je dosaženo zralosti folikulu (velikost folikulu ≥16 mm), ke spuštění ovulace se použije 5000 IU lidského choriového gonadotropinu (uHCG) v moči. Vyzvednutí oocytů (OPU) se provádí 36,5 (36-37) hodin po indukci ovulace. Pro tento postup se nepoužívá žádná anestezie. Pro aspiraci se používají jednolumenové jehly 19 gauge. Po aspiraci se jehla vyjme a propláchne. V závislosti na randomizaci není folikul proplachován (skupina A) nebo je proplachován přizpůsobený velikosti folikulu (16 mm 2 ml, 18 mm 3 ml a 20 mm 4 ml atd.) až pětkrát (např. proplachovací médium heparinem (SynVitro® Flush, Origio, Berlín) , Německo). V případě, že se vyvine více než 1 folikul, analyzuje se pouze největší folikul. Proplachy se shromažďují každý v samostatné sběrné trubici (skupina B). Analýza odebraných oocytů se provádí v IVF laboratoři. Nasátá tekutina je analyzována v laboratoři IVF nezávislým biologem. Bolest je monitorována skórem VAS (vizuální analogová stupnice) a je měřena doba intervence. V laboratoři IVF jsou oocyty oplodněny pomocí ICSI (intracytoplazmatická injekce spermie) a embryo přeneseno o 2-3 dny později.