¿El lavado folicular mejora el resultado en la terapia de FIV monofolicular? (Flushing)

Hay un aumento en las terapias de FIV monofolicular y oligofolicular en todo el mundo. Con el aumento de las técnicas de FIV oligo y monofolicular, es necesaria una reevaluación de las técnicas de aspiración. Cuanto menor sea el número de folículos maduros, mayor será la necesidad de obtener el ovocito. El número de embriones obtenidos depende del número de ovocitos recuperados (Wood 2000).

Von Wolff et al. mostró (2013) que tres lavados casi duplicaron no solo el número de ovocitos aspirados sino también la tasa de transferencia en la FIV monofolicular. Los ovocitos, recogidos mediante lavado, eran tan maduros y fecundables como los aspirados sin lavado. Méndez Lozano et al. realizó una aspiración sin lavado en 79 mujeres y con triple lavado en 47 mujeres. Fueron estimuladas con HMG (gonadotropina menopáusica humana) y controladas con antagonistas de GnRH (hormona liberadora de gonadotropina) en un ciclo de FIV seminatural. El porcentaje de pacientes con buen embrión fue del 28,8% en el grupo sin rubor y del 37,8% en el grupo con rubor; Sin embargo, la diferencia no fue significativa. Las mujeres con una indicación para una terapia de FIV y el deseo de FIV de ciclo natural se asignan al azar al brazo de intervención (lavado) o control (sin lavado). En la FIV de ciclo natural, no hay estimulación de gonadotropinas. Citrato de clomifeno (25 mg p. ej. Serophene®, Merck Serono, a partir del 6º día del ciclo) o dosis únicas de antagonistas de la GnRH (p. Orgalutran®, MSD, Merck Sharp & Dohme AG) solo se administran para evitar la ovulación prematura. Una vez que se alcanza la madurez del folículo (tamaño del folículo ≥16 mm), se utilizan 5000 UI de gonadotropina coriónica humana (uHCG) en orina para desencadenar la ovulación. La recogida de ovocitos (OPU) se realiza 36,5 (36-37) horas después de la inducción de la ovulación. No se utiliza anestesia para este procedimiento. Para la aspiración se utilizan agujas de un solo lumen calibre 19. Después de la aspiración, se retira la aguja y se enjuaga. Según la aleatorización, el folículo no se enjuaga (grupo A) o no se enjuaga según el tamaño del folículo (16 mm 2 ml, 18 mm 3 ml y 20 mm 4 ml, etc.) hasta cinco veces con (por ejemplo, medios de lavado con heparina (SynVitro® Flush, Origio, Berlín , Alemania). En caso de que se desarrolle más de 1 folículo, solo se analiza el folículo más grande. Los lavados se recogen cada uno en un tubo colector separado (grupo B). El análisis de los ovocitos recolectados se realiza en el laboratorio de FIV. El fluido aspirado es analizado en el laboratorio de FIV por el biólogo independiente. El dolor se controla mediante la puntuación VAS (escala analógica visual) y se mide el tiempo de intervención. En el laboratorio de FIV, los ovocitos se fertilizan mediante ICSI (inyección intracitoplasmática de espermatozoides) y el embrión se transfiere 2 o 3 días después.