Verbessert die follikuläre Spülung das Ergebnis der monofollikulären IVF-Therapie? (Flushing)

Weltweit nehmen mono- und oligofollikuläre IVF-Therapien zu. Mit der Zunahme oligo- und monofollikulärer IVF-Techniken ist eine Neubewertung der Aspirationstechniken notwendig. Je geringer die Zahl der reifen Follikel ist, desto höher ist die Notwendigkeit, die Eizelle zu gewinnen. Die Anzahl der gewonnenen Embryonen hängt von der Anzahl der entnommenen Eizellen ab (Wood 2000).

Von Wolffet al. zeigten (2013), dass drei Spülungen nicht nur die Anzahl der aspirierten Eizellen, sondern auch die Übertragungsrate bei der monofollikulären IVF fast verdoppelten. Durch Spülen gesammelte Eizellen waren genauso reif und befruchtbar wie die ohne Spülen abgesaugten. Mendez Lozanoet al. führten bei 79 Frauen eine Aspiration ohne Spülung und bei 47 Frauen mit dreifacher Spülung durch. Sie wurden mit HMG (humanes menopausales Gonadotropin) stimuliert und mit GnRH (Gonadotropin-Releasing-Hormon)-Antagonisten in einem halbnatürlichen IVF-Zyklus kontrolliert. Der Prozentsatz der Patientinnen mit einem guten Embryo betrug 28,8 % in der Gruppe ohne Flush und 37,8 % in der Gruppe mit Flush; der Unterschied war jedoch nicht signifikant. Frauen mit einer Indikation für eine IVF-Therapie und dem Wunsch einer IVF im natürlichen Zyklus werden randomisiert dem Interventions- (Flushing) oder Kontrollarm (kein Flushing) zugeteilt. Bei der IVF im natürlichen Zyklus gibt es keine Gonadotropin-Stimulation. Clomifencitrat (25mg z.B. Serophene®, Merck Serono, ab dem 6. Zyklustag) oder Einzeldosen von GnRH-Antagonisten (z. Orgalutran®, MSD, Merck Sharp & Dohme AG) werden nur gegeben, um einen vorzeitigen Eisprung zu vermeiden. Sobald die Reife des Follikels erreicht ist (Follikelgröße ≥ 16 mm), werden 5000 IE menschliches Choriongonadotropin (uHCG) im Urin verwendet, um den Eisprung auszulösen. Die Eizellenentnahme (OPU) wird 36,5 (36-37) Stunden nach der Ovulationsinduktion durchgeführt. Für dieses Verfahren wird keine Anästhesie verwendet. Für die Aspiration werden 19 Gauge einlumige Nadeln verwendet. Nach der Aspiration wird die Nadel entfernt und gespült. Je nach Randomisierung wird der Follikel nicht gespült (Gruppe A) oder angepasst an die Follikelgröße (16 mm 2 ml, 18 mm 3 ml und 20 mm 4 ml etc.) bis zu fünfmal mit gespült (z. B. Spülmedien mit Heparin (SynVitro® Flush, Origio, Berlin , Deuschland). Falls sich mehr als 1 Follikel entwickelt, wird nur der größte Follikel analysiert. Die Spülungen werden jeweils in einem separaten Sammelrohr (Gruppe B) gesammelt. Die Analyse der gesammelten Eizellen erfolgt im IVF-Labor. Die abgesaugte Flüssigkeit wird im IVF-Labor vom unabhängigen Biologen analysiert. Der Schmerz wird anhand des VAS-Scores (visuelle Analogskala) überwacht und die Interventionszeit gemessen. Im IVF-Labor werden die Eizellen mittels ICSI (intrazytoplasmatische Spermieninjektion) befruchtet und der Embryo 2-3 Tage später übertragen.