Forbedrer follikulær flushing resultatet i monofollikulær IVF-terapi? (Flushing)

Det er en økning i mono- og oligofollikulære IVF-behandlinger over hele verden. Med økningen i oligo- og monofollikulær IVF-teknikker, er en re-evaluering av aspirasjonsteknikkene nødvendig. Jo lavere antall modne follikler, jo høyere er behovet for å få oocytten. Antallet embryoer som oppnås er avhengig av antall oocytter som hentes ut (Wood 2000).

Von Wolff et al. viste (2013) at tre skyllinger nesten doblet ikke bare antall aspirerte oocytter, men også overføringshastigheten ved monofollikulær IVF. Oocytter, samlet ved spyling, var like modne og befruktbare som de som ble aspirert uten spyling. Mendez Lozano et al. utførte en aspirasjon uten rødme hos 79 kvinner og med trippel rødme hos 47 kvinner. De ble stimulert med HMG (humant menopausalt gonadotropin) og kontrollert med GnRH (gonadotropinfrigjørende hormon)-antagonister i en semi-naturlig syklus IVF. Andelen pasienter med et godt embryo var 28,8 % i gruppen uten rødme og 37,8 % i gruppen med rødme; forskjellen var imidlertid ikke signifikant. Kvinner med indikasjon for IVF-terapi og ønske om naturlig syklus IVF randomiseres til intervensjon (spyling) eller kontrollarm (ingen flushing). I naturlig syklus IVF er det ingen gonadotropinstimulering. Clomifen citrate (25mg, f.eks. Serophene®, Merck Serono, fra 6. dag av syklusen) eller enkeltdoser av GnRH-antagonister (f.eks. Orgalutran®, MSD, Merck Sharp & Dohme AG) gis kun for å unngå for tidlig eggløsning. Når follikkelens modenhet er oppnådd (follikkelstørrelse ≥16 mm), brukes 5000 IE urin humant koriongonadotropin (uHCG) for å utløse eggløsning. Oocytthenting (OPU) utføres 36,5 (36-37) timer etter eggløsningsinduksjon. Ingen anestesi brukes til denne prosedyren. For aspirasjonen brukes 19 gauge enkeltlumennåler. Etter aspirasjonen fjernes nålen og spyles. Avhengig av randomisering spyles follikkelen ikke (gruppe A) eller skylles tilpasset follikkelstørrelse (16 mm 2 ml, 18 mm 3 ml og 20 mm 4 ml osv.) opptil fem ganger med (f.eks. skylling med heparin (SynVitro® Flush, Origio, Berlin) , Tyskland). I tilfelle mer enn 1 follikkel utvikler seg, analyseres kun den største follikkelen. Spylingene samles hver i et separat oppsamlingsrør (gruppe B). Analysen av de innsamlede oocyttene utføres i IVF-laboratoriet. Den aspirerte væsken analyseres i IVF-laboratoriet av den uavhengige biologen. Smerte overvåkes med VAS-score (visuell analog skala) og tid for intervensjon måles. I IVF-laboratoriet blir oocyttene befruktet med ICSI (intracytoplasmatisk spermieinjeksjon) og embryoet overføres 2-3 dager senere.