Förbättrar follikulär spolning resultatet vid monofollikulär IVF-terapi? (Flushing)

Det finns en ökning av mono- och oligofollikulära IVF-behandlingar över hela världen. Med ökningen av oligo- och monofollikulär IVF-tekniker är en omvärdering av aspirationsteknikerna nödvändig. Ju lägre antalet mogna folliklar, desto högre är behovet av att få ägget. Antalet embryon som erhålls beror på antalet uttagna oocyter (Wood 2000).

Von Wolff et al. visade (2013) att tre spolningar nästan fördubblade inte bara antalet aspirerade oocyter utan också överföringshastigheten vid monofollikulär IVF. Oocyter, uppsamlade genom spolning, var lika mogna och befruktningsbara som de som aspirerades utan spolning. Mendez Lozano et al. utförde en aspiration utan rodnad hos 79 kvinnor och med trippelrodnad hos 47 kvinnor. De stimulerades med HMG (humant menopausalt gonadotropin) och kontrollerades med GnRH (gonadotropinfrisättande hormon)-antagonister i en semi-naturlig cykel IVF. Andelen patienter med ett bra embryo var 28,8 % i gruppen utan rodnad och 37,8 % i gruppen med rodnad; skillnaden var dock inte signifikant. Kvinnor med indikation för IVF-terapi och önskemål om naturlig cykel IVF randomiseras till interventionen (spolning) eller kontrollarmen (ingen spolning). I naturlig cykel IVF finns det ingen gonadotropinstimulering. Klomifencitrat (25 mg t.ex. Serophene®, Merck Serono, från den sjätte cykeldagen) eller enstaka doser av GnRH-antagonister (t.ex. Orgalutran®, MSD, Merck Sharp & Dohme AG) ges endast för att undvika för tidig ägglossning. När follikelns mognad har uppnåtts (follikelstorlek ≥16 mm), används 5000 IE urinärt humant koriongonadotropin (uHCG) för att utlösa ägglossning. Oocytupptagning (OPU) utförs 36,5 (36-37) timmar efter ägglossningsinduktion. Ingen anestesi används för denna procedur. För aspirationen används 19 gauge enkellumennålar. Efter aspirationen tas nålen bort och spolas. Beroende på randomisering spolas inte follikeln (grupp A) eller anpassad till follikelstorlek (16 mm 2 ml, 18 mm 3 ml och 20 mm 4 ml etc.) upp till fem gånger med (t.ex. spolning av media med heparin (SynVitro® Flush, Origio, Berlin) , Tyskland). Om mer än 1 follikel utvecklas, analyseras endast den största follikeln. Spolningarna samlas var och en i ett separat uppsamlingsrör (grupp B). Analysen av de insamlade oocyterna utförs i IVF-labbet. Den aspirerade vätskan analyseras i IVF-labbet av den oberoende biologen. Smärta övervakas av VAS (visuell analog skala) poäng och tidpunkten för intervention mäts. I IVF-labbet befruktas oocyterna med ICSI (intracytoplasmatisk spermieinjektion) och embryot överförs 2-3 dagar senare.