O Flushing Folicular Melhora o Resultado na Terapia de FIV Monofolicular? (Flushing)

Há um aumento nas terapias de FIV mono e oligofoliculares em todo o mundo. Com o aumento das técnicas de FIV oligo e monofolicular, é necessária uma reavaliação das técnicas de aspiração. Quanto menor o número de folículos maduros, maior a necessidade de obtenção do ovócito. O número de embriões obtidos depende do número de oócitos recuperados (Wood 2000).

Von Wolff et al. mostraram (2013) que três lavagens quase dobraram não apenas o número de oócitos aspirados, mas também a taxa de transferência na FIV monofolicular. Os oócitos, coletados por lavagem, eram tão maduros e fertilizáveis ​​quanto aqueles aspirados sem lavagem. Mendez Lozano e cols. realizaram aspiração sem descarga em 79 mulheres e com descarga tripla em 47 mulheres. Eles foram estimulados com HMG (gonadotrofina menopáusica humana) e controlados com antagonistas de GnRH (hormônio liberador de gonadotrofinas) em FIV de ciclo semi-natural. A porcentagem de pacientes com embrião bom foi de 28,8% no grupo sem flushing e 37,8% no grupo com flushing; no entanto, a diferença não foi significativa. As mulheres com indicação para uma terapia de fertilização in vitro e o desejo de fertilização in vitro de ciclo natural são randomizadas para a intervenção (flushing) ou braço de controle (sem flushing). Na FIV de ciclo natural, não há estimulação de gonadotrofinas. Citrato de clomifeno (25 mg, por ex. Serophene®, Merck Serono, a partir do 6º dia do ciclo) ou doses únicas de antagonistas de GnRH (p. Orgalutran®, MSD, Merck Sharp & Dohme AG) são administrados apenas para evitar a ovulação prematura. Uma vez atingida a maturidade do folículo (tamanho do folículo ≥16 mm), 5.000 UI de gonadotrofina coriônica humana urinária (uHCG) é usada para desencadear a ovulação. A captação de oócitos (OPU) é realizada 36,5 (36-37) horas após a indução da ovulação. Nenhuma anestesia é usada para este procedimento. Para a aspiração, são utilizadas agulhas de lúmen único de calibre 19. Após a aspiração, a agulha é removida e lavada. Dependendo da randomização, o folículo não é lavado (grupo A) ou lavado adaptado ao tamanho do folículo (16 mm 2 ml, 18 mm 3 ml e 20 mm 4 ml, etc.) até cinco vezes com (por exemplo, lavagem do meio com heparina (SynVitro® Flush, Origio, Berlin , Alemanha). Caso mais de 1 folículo se desenvolva, apenas o maior folículo é analisado. As lavagens são coletadas cada uma em um tubo coletor separado (grupo B). A análise dos oócitos coletados é realizada no laboratório de fertilização in vitro. O fluido aspirado é analisado no laboratório de fertilização in vitro pelo biólogo independente. A dor é monitorada pelo escore VAS (escala visual analógica) e o tempo de intervenção é medido. No laboratório de fertilização in vitro, os oócitos são fertilizados por ICSI (injeção intracitoplasmática de esperma) e o embrião é transferido 2 a 3 dias depois.