Verbetert folliculair spoelen het resultaat bij monofolliculaire IVF-therapie? (Flushing)

Er is wereldwijd een toename van mono- en oligofolliculaire IVF-therapieën. Met de toename van oligo- en monofolliculaire IVF-technieken is een herevaluatie van de aspiratietechnieken noodzakelijk. Hoe lager het aantal volwassen follikels, hoe groter de noodzaak om de eicel te verkrijgen. Het aantal verkregen embryo's is afhankelijk van het aantal gewonnen eicellen (Wood 2000).

Von Wolff et al. toonde (2013) aan dat drie spoelingen niet alleen het aantal geaspireerde eicellen bijna verdubbelden, maar ook de overdrachtssnelheid bij monofolliculaire IVF. Oöcyten, verzameld door spoelen, waren even volgroeid en bevruchtbaar als de eicellen die werden opgezogen zonder spoelen. Mendez Lozano et al. voerde een aspiratie uit zonder blozen bij 79 vrouwen en met drievoudige blozen bij 47 vrouwen. Ze werden gestimuleerd met HMG (humaan menopauze gonadotrofine) en gecontroleerd met GnRH (Gonadotropine releasing hormoon)-antagonisten in een semi-natuurlijke cyclus IVF. Het percentage patiënten met een goed embryo was 28,8% in de groep zonder flushing en 37,8% in de groep met flushing; het verschil was echter niet significant. Vrouwen met een indicatie voor een IVF-therapie en de wens van natuurlijke cyclus IVF worden gerandomiseerd naar de interventie- (flushing) of controle-arm (geen flushing). Bij natuurlijke cyclus IVF is er geen gonadotrofinestimulatie. Clomifeencitraat (25 mg b.v. Serophene®, Merck Serono, vanaf de 6e dag van de cyclus) of enkelvoudige doses GnRH-antagonisten (bijv. Orgalutran®, MSD, Merck Sharp & Dohme AG) worden alleen gegeven om voortijdige ovulatie te voorkomen. Zodra de follikel volwassen is (follikelgrootte ≥16 mm), wordt 5000 IE urinair humaan choriongonadotrofine (uHCG) gebruikt om de ovulatie op gang te brengen. Oöcyt pick-up (OPU) wordt 36,5 (36-37) uur na ovulatie-inductie uitgevoerd. Er wordt geen anesthesie gebruikt voor deze procedure. Voor de aspiratie worden naalden van 19 gauge met één lumen gebruikt. Na de aspiratie wordt de naald verwijderd en gespoeld. Afhankelijk van randomisatie wordt de follikel niet gespoeld (groep A) of gespoeld aangepast aan de follikelgrootte (16 mm 2 ml, 18 mm 3 ml en 20 mm 4 ml enz.) tot vijf keer met (bijv. spoelmedia met heparine (SynVitro® Flush, Origio, Berlijn , Duitsland). Als er meer dan 1 follikel ontstaat, wordt alleen de grootste follikel geanalyseerd. De spoelingen worden elk opgevangen in een aparte verzamelbuis (groep B). De analyse van de verzamelde eicellen gebeurt in het IVF-lab. Het opgezogen vocht wordt in het IVF-lab geanalyseerd door de onafhankelijk bioloog. Pijn wordt gecontroleerd door VAS (visuele analoge schaal) score en tijd van interventie wordt gemeten. In het IVF-lab worden de eicellen bevrucht door middel van ICSI (intracytoplasmatische sperma-injectie) en wordt het embryo 2-3 dagen later teruggeplaatst.