Parantaako follikulaarinen punoitus monofollikulaarisen IVF-hoidon tuloksia? (Flushing)

Mono- ja oligofollikulaaristen IVF-hoitojen määrä on lisääntynyt maailmanlaajuisesti. Oligo- ja monofollikulaaristen IVF-tekniikoiden lisääntyessä aspiraatiotekniikoiden uudelleenarviointi on tarpeen. Mitä pienempi kypsien follikkelien määrä on, sitä suurempi tarve saada munasolu on. Saatujen alkioiden määrä riippuu talteen otettujen munasolujen määrästä (Wood 2000).

Von Wolff et ai. osoitti (2013), että kolme huuhtelua lähes kaksinkertaisti aspiroitujen munasolujen määrän lisäksi myös siirtonopeuden monofollikulaarisessa IVF:ssä. Huuhtelemalla kerätyt munasolut olivat yhtä kypsiä ja hedelmöittäviä kuin ne, jotka oli aspiroitu ilman huuhtelua. Mendez Lozano et ai. suoritti aspiraation ilman punoitusta 79 naisella ja kolminkertaisesti 47 naisella. Heitä stimuloitiin HMG:llä (ihmisen menopausaalinen gonadotropiini) ja kontrolloitiin GnRH:n (Gonadotropiinia vapauttavan hormonin) antagonisteilla puoliluonnollisessa IVF:ssä. Niiden potilaiden prosenttiosuus, joilla oli hyvä alkio, oli 28,8 % ryhmässä, jossa ei ollut punoitusta ja 37,8 % ryhmässä, jossa oli punoitusta; ero ei kuitenkaan ollut merkittävä. Naiset, joilla on indikaatio IVF-hoitoon ja jotka haluavat luonnollisen syklin IVF:n, satunnaistetaan interventioon (punustus) tai kontrollihaaraan (ei punoitusta). Luonnollisen syklin IVF:ssä ei ole gonadotropiinistimulaatiota. Klomifeenisitraatti (25 mg esim. Serophene®, Merck Serono, 6. syklin päivästä alkaen) tai yksittäisiä GnRH-antagonisteja (esim. Orgalutran®, MSD, Merck Sharp & Dohme AG) annetaan vain ennenaikaisen ovulaation välttämiseksi. Kun follikkelin kypsyys on saavutettu (follikkelin koko ≥16 mm), ovulaation käynnistämiseen käytetään 5000 IU virtsasta ihmisen koriongonadotropiinia (uHCG). Oocyte pickup (OPU) suoritetaan 36,5 (36-37) tuntia ovulaation induktion jälkeen. Tässä toimenpiteessä ei käytetä anestesiaa. Aspiraatioon käytetään 19 gaugen yhden luumenin neuloja. Aspiraation jälkeen neula poistetaan ja huuhdellaan. Satunnaistamisesta riippuen follikkelia ei huuhdeta (ryhmä A) tai follikkelien kokoon mukautettuna (16 mm 2 ml, 18 mm 3 ml ja 20 mm 4 ml jne.) enintään viisi kertaa (esim. huuhteluväliaine hepariinilla (SynVitro® Flush, Origio, Berlin). , Saksa). Jos follikkelia kehittyy enemmän kuin yksi, vain suurin follikkelia analysoidaan. Huuhteluaineet kerätään kukin erilliseen keräysputkeen (ryhmä B). Kerättyjen munasolujen analyysi suoritetaan IVF-laboratoriossa. Riippumaton biologi analysoi imetyn nesteen IVF-laboratoriossa. Kipua seurataan VAS-pisteillä (visual analogue scale) ja interventioaika mitataan. IVF-laboratoriossa munasolut hedelmöitetään ICSI:llä (intrasytoplasmaattinen siittiöinjektio) ja alkio siirretään 2-3 päivää myöhemmin.