Il lavaggio follicolare migliora l'esito della terapia di fecondazione in vitro monofollicolare? (Flushing)

C'è un aumento delle terapie IVF monofollicolari e oligofollicolari in tutto il mondo. Con l'aumento delle tecniche di fecondazione in vitro oligo e monofollicolare, è necessaria una rivalutazione delle tecniche di aspirazione. Minore è il numero di follicoli maturi, maggiore è la necessità di ottenere l'ovocita. Il numero di embrioni ottenuti dipende dal numero di ovociti recuperati (Wood 2000).

von Wolff et al. ha mostrato (2013) che tre lavaggi hanno quasi raddoppiato non solo il numero di ovociti aspirati ma anche la velocità di trasferimento nella fecondazione in vitro monofollicolare. Gli ovociti, raccolti mediante lavaggio, erano maturi e fertilizzabili come quelli aspirati senza lavaggio. Mendez Lozano et al. eseguito un'aspirazione senza lavaggio in 79 donne e con triplo lavaggio in 47 donne. Sono stati stimolati con HMG (gonadotropina umana della menopausa) e controllati con antagonisti del GnRH (ormone di rilascio delle gonadotropine) in un ciclo seminaturale di fecondazione in vitro. La percentuale di pazienti con embrione buono era del 28,8% nel gruppo senza lavaggio e del 37,8% nel gruppo con lavaggio; tuttavia, la differenza non era significativa. Le donne con un'indicazione per una terapia di fecondazione in vitro e il desiderio di un ciclo naturale di fecondazione in vitro vengono randomizzate all'intervento (lavaggio) o al braccio di controllo (nessun lavaggio). Nel ciclo naturale IVF, non c'è stimolazione delle gonadotropine. Clomifen citrato (25 mg ad es. Serophene®, Merck Serono, dal 6° giorno del ciclo) o singole dosi di GnRH-antagonisti (es. Orgalutran®, MSD, Merck Sharp & Dohme AG) vengono somministrati solo per evitare l'ovulazione prematura. Una volta raggiunta la maturità del follicolo (dimensione del follicolo ≥16 mm), 5000 UI di gonadotropina corionica umana urinaria (uHCG) vengono utilizzate per innescare l'ovulazione. Il prelievo di ovociti (OPU) viene eseguito 36,5 (36-37) ore dopo l'induzione dell'ovulazione. Nessuna anestesia viene utilizzata per questa procedura. Per l'aspirazione vengono utilizzati aghi a singolo lume calibro 19. Dopo l'aspirazione l'ago viene rimosso e lavato. A seconda della randomizzazione, il follicolo non viene lavato (gruppo A) o viene lavato adattato alle dimensioni del follicolo (16 mm 2 ml, 18 mm 3 ml e 20 mm 4 ml ecc.) fino a cinque volte con (ad es. mezzi di lavaggio con eparina (SynVitro® Flush, Origio, Berlin , Germania). Nel caso in cui si sviluppi più di 1 follicolo, viene analizzato solo il follicolo più grande. I lavaggi vengono raccolti ciascuno in un tubo di raccolta separato (gruppo B). L'analisi degli ovociti raccolti viene eseguita nel laboratorio di fecondazione in vitro. Il fluido aspirato viene analizzato nel laboratorio di fecondazione in vitro dal biologo indipendente. Il dolore è monitorato dal punteggio VAS (scala analogica visiva) e viene misurato il tempo di intervento. Nel laboratorio di fecondazione in vitro gli ovociti vengono fecondati mediante ICSI (iniezione intracitoplasmatica di spermatozoi) e l'embrione viene trasferito 2-3 giorni dopo.