Le rinçage folliculaire améliore-t-il les résultats de la thérapie de FIV monofolliculaire ? (Flushing)

Il y a une augmentation des thérapies de FIV mono- et oligofolliculaires dans le monde. Avec la multiplication des techniques de FIV oligo- et monofolliculaires, une réévaluation des techniques d'aspiration est nécessaire. Plus le nombre de follicules matures est faible, plus le besoin d'obtenir l'ovocyte est élevé. Le nombre d'embryons obtenus dépend du nombre d'ovocytes récupérés (Wood 2000).

Von Wolff et al. ont montré (2013) que trois rinçages doublaient presque non seulement le nombre d'ovocytes aspirés mais aussi le taux de transfert dans la FIV monofolliculaire. Les ovocytes, collectés par rinçage, étaient aussi matures et fécondables que ceux aspirés sans rinçage. Mendez Lozano et al. pratiqué une aspiration sans rinçage chez 79 femmes et avec triple rinçage chez 47 femmes. Ils ont été stimulés avec de l'HMG (gonadotrophine ménopausique humaine) et contrôlés avec des antagonistes de la GnRH (hormone libérant de la gonadotrophine) dans un cycle semi-naturel de FIV. Le pourcentage de patientes avec un bon embryon était de 28,8 % dans le groupe sans bouffées vasomotrices et de 37,8 % dans le groupe avec bouffées vasomotrices ; cependant, la différence n'était pas significative. Les femmes avec une indication pour une thérapie de FIV et le souhait d'une FIV en cycle naturel sont randomisées dans le bras d'intervention (flushing) ou de contrôle (pas de flush). Dans la FIV en cycle naturel, il n'y a pas de stimulation par les gonadotrophines. Citrate de clomifène (25mg par ex. Serophene®, Merck Serono, à partir du 6e jour du cycle) ou des doses uniques d'antagonistes de la GnRH (par ex. Orgalutran®, MSD, Merck Sharp & Dohme AG) ne sont administrés que pour éviter une ovulation prématurée. Une fois la maturité du follicule atteinte (taille du follicule ≥ 16 mm), 5000 UI de gonadotrophine chorionique humaine urinaire (uHCG) sont utilisées pour déclencher l'ovulation. Le prélèvement d'ovocytes (OPU) est effectué 36,5 (36-37) heures après l'induction de l'ovulation. Aucune anesthésie n'est utilisée pour cette procédure. Pour l'aspiration, des aiguilles à lumière unique de calibre 19 sont utilisées. Après l'aspiration, l'aiguille est retirée et rincée. Selon la randomisation, le follicule n'est pas rincé (groupe A) ou rincé adapté à la taille du follicule (16 mm 2 ml, 18 mm 3 ml et 20 mm 4 ml, etc.) jusqu'à cinq fois avec (par exemple, un milieu de rinçage avec de l'héparine (SynVitro® Flush, Origio, Berlin , Allemagne). Dans le cas où plus d'un follicule se développe, seul le plus gros follicule est analysé. Les rinçages sont collectés chacun dans un tube collecteur séparé (groupe B). L'analyse des ovocytes collectés est effectuée dans le laboratoire de FIV. Le liquide aspiré est analysé dans le laboratoire de FIV par le biologiste indépendant. La douleur est suivie par un score EVA (échelle visuelle analogique) et le temps d'intervention est mesuré. Dans le laboratoire de FIV, les ovocytes sont fécondés par ICSI (injection intracytoplasmique de spermatozoïdes) et l'embryon est transféré 2 à 3 jours plus tard.