Czy płukanie pęcherzyków poprawia wyniki w monofolikularnej terapii IVF? (Flushing)

Na całym świecie obserwuje się wzrost liczby mono- i skąpofolikularnych terapii IVF. Wraz ze wzrostem liczby oligo- i jednopęcherzykowych technik IVF konieczna jest ponowna ocena technik aspiracyjnych. Im mniejsza liczba dojrzałych pęcherzyków, tym większa potrzeba pozyskania komórki jajowej. Liczba uzyskanych zarodków jest uzależniona od liczby pobranych oocytów (Wood 2000).

Von Wolffa i in. wykazali (2013), że trzy płukania prawie podwoiły nie tylko liczbę aspirowanych oocytów, ale także szybkość transferu w jednopęcherzykowym zapłodnieniu in vitro. Oocyty pobrane przez płukanie były tak samo dojrzałe i zdolne do zapłodnienia, jak te pobrane bez płukania. Mendez Lozano i in. wykonali aspirację bez zaczerwienienia u 79 kobiet i z potrójnym zaczerwienieniem u 47 kobiet. Byli stymulowani HMG (ludzka gonadotropina menopauzalna) i kontrolowani antagonistami GnRH (hormon uwalniający gonadotropinę) w półnaturalnym cyklu IVF. Odsetek pacjentek z dobrym zarodkiem wynosił 28,8% w grupie bez rumieńców i 37,8% w grupie z rumieniami; różnica nie była jednak znacząca. Kobiety ze wskazaniem do terapii IVF i pragnące IVF w naturalnym cyklu są losowo przydzielane do grupy interwencyjnej (z zaczerwienieniem) lub kontrolnej (bez zaczerwienienia). W naturalnym cyklu IVF nie ma stymulacji gonadotropinami. Cytrynian klomifenu (25mg np. Serophene®, Merck Serono, od 6 dnia cyklu) lub pojedyncze dawki antagonistów GnRH (np. Orgalutran®, MSD, Merck Sharp & Dohme AG) są podawane wyłącznie w celu uniknięcia przedwczesnej owulacji. Po osiągnięciu dojrzałości pęcherzyka (wielkość pęcherzyka ≥16 mm) do wywołania owulacji stosuje się 5000 j.m. ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej (uHCG) z moczem. Pobieranie oocytów (OPU) przeprowadza się 36,5 (36-37) godzin po indukcji owulacji. Do tej procedury nie stosuje się żadnego znieczulenia. Do aspiracji używa się igieł jednokanałowych o średnicy 19 G. Po aspiracji igła jest usuwana i przepłukiwana. W zależności od randomizacji pęcherzyk nie jest przepłukiwany (grupa A) lub przepłukiwany dostosowano do rozmiaru pęcherzyka (16 mm 2 ml, 18 mm 3 ml i 20 mm 4 ml itp.) do pięciu razy (np. środkiem płuczącym z heparyną (SynVitro® Flush, Origio, Berlin) , Niemcy). W przypadku, gdy rozwinie się więcej niż 1 pęcherzyk, analizowany jest tylko największy pęcherzyk. Popłuczyny są zbierane w oddzielnych probówkach zbiorczych (grupa B). Analiza pobranych oocytów odbywa się w laboratorium IVF. Zaaspirowany płyn jest analizowany w laboratorium IVF przez niezależnego biologa. Ból jest monitorowany za pomocą skali VAS (wizualna skala analogowa) i mierzony jest czas interwencji. W laboratorium IVF komórki jajowe są zapładniane metodą ICSI (intracytoplazmatic sperm injection) i transfer zarodka 2-3 dni później.