Prospektivní neurobehaviorální výsledky Sledování u pacientů s primárním lymfomem CNS léčených kraniální radioterapií v kombinaci s chemoterapií na bázi MTX nebo bez chemoterapie podle multidisciplinárních léčebných směrnic implementovaných na jediném ústavu

Pozadí. Primární lymfom centrálního nervového systému (PCNSL) je méně časté onemocnění. Konvenční léčba sestávala buď z radioterapie celého mozku (WBRT) nebo kombinované modality terapie na bázi methotrexátu (MTX), která kombinuje chemoterapii a ozáření lebky. Principy léčby v našem ústavu byly v minulosti celkem konzistentní a držely se léčebného protokolu, který v 90. letech 20. století zveřejnilo centrum pro rakovinu Memorial Sloan-Kettering. Bez ohledu na to, jaké je dávkování MTX, je dobře známo, že přidání chemoterapie k kraniální RT významně zlepšilo výsledky přežití. Bylo však zjištěno, že opožděné kognitivní následky související s léčbou se ukázaly jako významná vysilující komplikace kombinované modality léčby u pacientů s PCNSL, zvláště když účinná léčba může dosáhnout kontroly onemocnění a lepší míry přežití. Kromě toho je třeba objasnit specifický příspěvek nemoci jako takové a různých léčebných modalit ke kognitivnímu poškození, protože neurotoxický potenciál kombinovaných modalit je obtížné odlišit, když každá z nich může vést ke kognitivní dysfunkci.

Neurotoxicitu související s léčbou lze prokázat na základě několika smysluplných ukazatelů, včetně neurobehaviorálních hodnocení, výsledků neurozobrazování a dokonce měření kvality života (QoL).

Metody. Tento roční individuální výzkum proto bude prospektivní observační kohortovou studií s longitudinálním hodnocením neurobehaviorálních funkcí, neurozobrazováním a kvalitou života u nově diagnostikovaných pacientů s primárním lymfomem CNS na našem ústavu. Podle našeho onkologického centra se odhaduje, že v našem ústavu by bylo ročně kolem 25 případů nově diagnostikovaného primárního lymfomu CNS. Díky multidisciplinárnímu managementu a týmové práci sestávající z neurochirurgie, hematologie, radiační onkologie, neurozobrazovací expertizy a chirurgické patologie se výzkumníci pokusí získat všechny potenciálně způsobilé pacienty s nově diagnostikovaným primárním lymfomem CNS. A co je nejdůležitější, neuropsychologové se budou podílet na našem výzkumném projektu ve snaze integrovat neurobehaviorální výsledky do této prospektivní studie. V souladu s tím se pro hodnocení neurobehaviorálních funkcí u studovaných pacientů používá baterie neuropsychologických opatření. Baterie se skládá z deseti standardizovaných neuropsychologických testů, které pokrývají čtyři oblasti citlivé na onemocnění a účinky léčby (výkonná funkce, pozornost, verbální paměť, psychomotorická rychlost) a dotazníky QoL.

Očekávané výsledky. Tato prospektivní kohortová studie si klade za cíl prozkoumat a zhodnotit pacienty s PCNSL, kteří jsou nově diagnostikováni pomocí standardní baterie neurobehaviorálních funkcí a neurozobrazovacích studií. Očekává se, že výzkumníci budou zkoumat a korelovat ukazatele neurotoxicity u nově diagnostikovaných pacientů s PCNSL, kteří jsou léčeni kraniální radioterapií kombinovanou s chemoterapií na bázi MTX nebo bez ní v souladu s multidisciplinárními léčebnými pokyny implementovanými v jediném ústavu.