Suivi des résultats neurocomportementaux prospectifs chez les patients atteints d'un lymphome primaire du SNC traités par radiothérapie crânienne combinée avec ou sans chimiothérapie à base de MTX selon les directives de traitement multidisciplinaires mises en œuvre dans un seul institut

Arrière-plan. Le lymphome primitif du système nerveux central (PCNSL) est une maladie rare. Le traitement conventionnel a consisté soit en une radiothérapie du cerveau entier (WBRT) soit en une thérapie à modalités combinées à base de méthotrexate (MTX) associant chimiothérapie et irradiation crânienne. Les principes de traitement de notre institut ont été assez cohérents dans le passé, s'en tenant au protocole de traitement rapporté par le Memorial Sloan-Kettering Cancer Center dans les années 1990. Quelle que soit la posologie du MTX, il est bien établi que l'ajout de la chimiothérapie à la RT crânienne a considérablement amélioré les résultats de survie. Cependant, il a été constaté que les séquelles cognitives retardées liées au traitement sont apparues comme une complication débilitante importante du traitement à modalités combinées chez les patients atteints de PCNSL, en particulier lorsqu'un traitement efficace peut permettre de contrôler la maladie et de meilleurs taux de survie. De plus, la contribution spécifique de la maladie en soi et des diverses modalités de traitement aux troubles cognitifs reste à clarifier car le potentiel neurotoxique des traitements à modalités combinées est difficile à différencier lorsque chacun peut entraîner des dysfonctionnements cognitifs respectivement.

La neurotoxicité liée au traitement pourrait être démontrée grâce à plusieurs indicateurs significatifs, notamment des évaluations neurocomportementales, des résultats de neuroimagerie et même des mesures de la qualité de vie (QoL).

Méthodes. Par conséquent, cette recherche individuelle d'un an sera une étude de cohorte observationnelle prospective avec une évaluation longitudinale des fonctions neurocomportementales, de la neuroimagerie et de la qualité de vie des patients nouvellement diagnostiqués avec un lymphome primaire du SNC dans notre institut. Selon notre centre de cancérologie, on estime qu'il y aurait environ 25 cas de lymphome primaire du SNC nouvellement diagnostiqués dans notre institut chaque année. En vertu d'une gestion multidisciplinaire et d'un travail d'équipe composé de neurochirurgie, d'hématologie, de radio-oncologie, d'expertise en neuroimagerie et de pathologie chirurgicale, les chercheurs tenteront de recruter tous les patients potentiellement éligibles atteints d'un lymphome primaire du SNC nouvellement diagnostiqué. Plus important encore, les neuropsychologues participeront à notre projet de recherche, dans le but d'intégrer les résultats neurocomportementaux dans cette étude prospective. En conséquence, une batterie de mesures neuropsychologiques est utilisée pour évaluer les fonctions neurocomportementales des patients étudiés. La batterie est composée de dix tests neuropsychologiques standardisés, couvrant quatre domaines sensibles aux effets de la maladie et du traitement (fonction exécutive, attention, mémoire verbale, vitesse psychomotrice), et de questionnaires QoL.

Résultats attendus. Cette étude de cohorte prospective vise à explorer et à évaluer les patients atteints de PCNSL nouvellement diagnostiqués en utilisant une batterie standard de fonctions neurocomportementales plus des études de neuroimagerie. Il est prévu que les chercheurs étudieront et corréleront les indicateurs de neurotoxicité chez les patients nouvellement diagnostiqués atteints de PCNSL qui sont traités par radiothérapie crânienne associée ou non à une chimiothérapie à base de MTX conformément aux directives de traitement multidisciplinaires mises en œuvre dans un seul institut.