Diurnální fluktuace nitroočního tlaku u váčky z chlopně EX-Press u pacientů s glaukomem

Diurnální fluktuace nitroočního tlaku u váčky z chlopně EX-Press u pacientů s glaukomem

Oftalmologická klinika, Hillel-Yaffe Medical Center, přidružená k Bruce Rappaport School of Medicine, The Technion, Haifa, Izrael

Úvod:

Snížení nitroočního tlaku (IOP) je základem léčby glaukomu. (1) Samotná medikace někdy nestačí ke snížení nadměrně vysokého IOP a může se rozvinout farmaceutická intolerance nebo může dojít k poškození zrakového nervu, což vyžaduje chirurgický zákrok. (2) Filtrační váček je považován za základní kámen kontroly NOT po implantaci drenážního zařízení filtrace glaukomu. (3) Umožňuje tok komorové vody z přední komory do subkonjunktivy, episklery, skléry a cévnatky, a tím snižuje NOT. (4-6) Filtrační a drenážní zařízení, jako je zařízení EX-Press (Alcon Laboratories, Fort Worth, Texas, USA), nabízejí chirurgickou alternativu k léčbě glaukomu. (7) Glaukom s otevřeným úhlem (OAG) se obecně léčí snížením nitroočního tlaku (IOP) na úroveň, o které se lékař domnívá, že zabrání dalšímu poškození glaukomu. U významné části pacientů se však zorná pole nadále zhoršují i ​​přes ordinační tlaky v rozmezí normálních hodnot (8). Bylo navrženo, že progresivní poškození by v některých případech mohlo být způsobeno vrcholy NOT nebo denní variabilitou NOT detekované tonometrií během ordinačních hodin. (9, 10) V jiné studii Asrani et al. (11) prokázali, že kolísání NOT je nezávislým rizikovým faktorem u pacientů s glaukomem a jako takové může vyžadovat specifickou léčbu. Je možné, že některé léky nebo chirurgické zákroky jsou při tlumení těchto výkyvů účinnější než jiné. Účelem naší studie je porovnat denní fluktuace NOT u pacientů s glaukomem léčených medikací nebo filtrační operací Ex-press.

Materiály a metody Studie bude zahrnovat 20 pacientů s glaukomem s otevřeným úhlem (OAG), kteří podstoupili filtrační operaci Ex-Press, a 20 pacientů s OAG léčených pouze léky. Všichni pacienti budou mít 12 měření NOT s 2hodinovým intervalem, počínaje 10:00 až 10:00 následujícího rána.

Pro měření NOT bude použit tonometr ICARE® PRO (Icare Finland Oy, Espoo, Finsko). Odrazový pohyb jeho lehké sondy bude zaznamenán během kontaktu sondy s rohovkou. (12, 13) Rychlost zpomalení sondy je funkcí IOP. ICARE® PRO má vestavěný snímač sklonu, který umožňuje měření oka směrem dolů v poloze na zádech i v normální vzpřímené poloze vsedě. ICARE® PRO umožňuje měření IOP v sedě i vleže. Během záznamu IOP budou pacienti ležet na zádech nebo vzpřímeně a hrot sondy bude přiložen kolmo k rohovce. Dvě značky vyryté na pístu sondy označovaly její ideální polohu. Spolehlivost měření se zobrazuje na obrazovce tonometru ICARE® PRO a řídí naše měření.

Kolísání NOT bude porovnáno mezi okem Ex-press filtrační chirurgie a okem (vnitroskupinové srovnání). Meziskupinové srovnání fluktuace NOT bude provedeno mezi okem Ex-press filtrační chirurgie a lékařsky ošetřeným okem různých pacientů.