Fluctuaciones diurnas de la presión intraocular en ampollas de válvula EX-Press en pacientes con glaucoma

Fluctuaciones diurnas de la presión intraocular en ampollas de válvula EX-Press en pacientes con glaucoma

Departamento de Oftalmología, Centro Médico Hillel-Yaffe, afiliado a la Escuela de Medicina Bruce Rappaport, The Technion, Haifa, Israel

Introducción:

La reducción de la presión intraocular (PIO) es el pilar del tratamiento del glaucoma. (1) La medicación por sí sola a veces no es suficiente para reducir la PIO excesivamente alta, y se puede desarrollar intolerancia farmacéutica o se puede producir daño en el nervio óptico, lo que justifica la intervención quirúrgica. (2) La ampolla de filtración se considera la piedra angular del control de la PIO después de la implantación de un dispositivo de drenaje en la cirugía de filtración del glaucoma. (3) Permite el flujo del humor acuoso desde la cámara anterior a la subconjuntiva, la epiesclerótica, la esclerótica y la coroides, lo que reduce la PIO. (4-6) Los dispositivos de filtración y drenaje, como el dispositivo EX-Press (Alcon Laboratories, Fort Worth, Texas, EE. UU.), ofrecen una alternativa quirúrgica al tratamiento médico del glaucoma. (7) El glaucoma de ángulo abierto (OAG, por sus siglas en inglés) generalmente se maneja al disminuir la presión intraocular (IOP, por sus siglas en inglés) a un nivel que el médico cree que evitará más daño glaucomatoso. Sin embargo, en una proporción significativa de pacientes, los campos visuales continúan deteriorándose a pesar de las presiones en el consultorio dentro del rango de valores normales (8). Se ha sugerido que el daño progresivo en algunos casos podría ser causado por picos de PIO o variabilidad diurna de PIO no detectada por tonometría durante las horas de oficina. (9, 10) En otro estudio, Asrani et al. (11) demostraron que las fluctuaciones de la PIO son un factor de riesgo independiente en pacientes con glaucoma y, como tales, pueden necesitar un tratamiento específico. Es posible que ciertos medicamentos o intervenciones quirúrgicas sean más efectivos que otros para amortiguar estas fluctuaciones. El propósito de nuestro estudio es comparar las fluctuaciones diurnas de la PIO en pacientes con glaucoma tratados con medicamentos o cirugía de filtración Ex-press.

Materiales y métodos El estudio incluirá a 20 pacientes con glaucoma de ángulo abierto (OAG, por sus siglas en inglés) que se sometieron a cirugía de filtración Ex-Press y 20 pacientes con OAG tratados solo con medicamentos. Todos los pacientes tendrán 12 mediciones de PIO con intervalo de 2 horas, comenzando a las 10 a. m. hasta las 10 a. m. de la mañana siguiente.

Para la medición de la PIO se utilizará el tonómetro ICARE® PRO (Icare Finland Oy, Espoo, Finlandia). El movimiento de rebote de su sonda de peso ligero se registrará durante el contacto de la sonda con la córnea. (12, 13) La tasa de desaceleración de la sonda es una función de la PIO. El ICARE® PRO tiene un sensor de inclinación integrado que permite la medición hacia abajo del ojo en posición supina, así como en la posición sentada normal erguida. ICARE® PRO permite la medición de la PIO en las posiciones sentada y supina. Durante el registro de la PIO, los pacientes estarán en posición supina o erguida y la punta de la sonda se aplicará de forma perpendicular a la córnea. Dos marcadores grabados en el pistón de la sonda indicaban su ubicación ideal. La fiabilidad de la medición se muestra en la pantalla del tonómetro ICARE® PRO y guía nuestras mediciones.

Las fluctuaciones en la PIO se compararán entre el ojo de la cirugía de filtración Ex-press y el compañero (comparación intragrupo). Se realizará una comparación entre grupos de la fluctuación de la PIO entre el ojo de la cirugía de filtración Ex-press y el ojo tratado médicamente de diferentes pacientes.