Dobowe wahania ciśnienia wewnątrzgałkowego w pęcherzykach zastawki EX-Press u pacjentów z jaskrą

Dobowe wahania ciśnienia wewnątrzgałkowego w pęcherzykach zastawki EX-Press u pacjentów z jaskrą

Klinika Okulistyki Centrum Medycznego Hillel-Yaffe, stowarzyszona z Bruce Rappaport School of Medicine, The Technion, Hajfa, Izrael

Wprowadzenie:

Podstawą leczenia jaskry jest obniżenie ciśnienia wewnątrzgałkowego (IOP). (1) Sam lek czasami nie wystarcza do obniżenia nadmiernie wysokiego ciśnienia wewnątrzgałkowego i może rozwinąć się nietolerancja farmaceutyczna lub uszkodzenie nerwu wzrokowego, co wymaga interwencji chirurgicznej. (2) Pęcherzyk filtrujący jest uważany za kamień węgielny kontroli IOP po wszczepieniu urządzenia drenażowego chirurgii filtracji jaskry. (3) Umożliwia przepływ cieczy wodnistej z komory przedniej do warstwy podspojówkowej, nadtwardówki, twardówki i naczyniówki, obniżając w ten sposób IOP. (4-6) Urządzenia do filtracji i drenażu, takie jak urządzenie EX-Press (Alcon Laboratories, Fort Worth, Teksas, USA), oferują chirurgiczną alternatywę dla leczenia jaskry. (7) Leczenie jaskry z otwartym kątem przesączania (OAG) polega na obniżeniu ciśnienia wewnątrzgałkowego (IOP) do poziomu, który zdaniem lekarza zapobiegnie dalszemu uszkodzeniu jaskry. Jednak u znacznej części pacjentów pole widzenia nadal się pogarsza, pomimo nacisków w gabinecie mieszczących się w zakresie wartości prawidłowych (8). Zasugerowano, że postępujące uszkodzenie w niektórych przypadkach może być spowodowane szczytami IOP lub dobową zmiennością IOP, których nie można wykryć za pomocą tonometrii w godzinach pracy gabinetu. (9, 10) W innym badaniu Asrani i in. (11) wykazali, że fluktuacje IOP są niezależnym czynnikiem ryzyka u pacjentów z jaskrą i jako takie mogą wymagać specjalnego leczenia. Możliwe, że niektóre leki lub interwencje chirurgiczne są bardziej skuteczne niż inne w tłumieniu tych wahań. Celem naszego badania jest porównanie dobowych wahań IOP u pacjentów z jaskrą leczonych lekami lub zabiegami filtracji ekspresowej.

Materiały i metody Badaniem zostanie objętych 20 pacjentów z jaskrą z otwartym kątem przesączania (OAG) poddanych zabiegowi filtracji Ex-Press oraz 20 pacjentów z OAG leczonych wyłącznie lekami. Wszyscy pacjenci będą mieli 12 pomiarów ciśnienia wewnątrzgałkowego w odstępie 2 godzin, począwszy od 10 rano do 10 rano następnego dnia.

Do pomiaru IOP zostanie użyty tonometr ICARE® PRO (Icare Finland Oy, Espoo, Finlandia). Ruch odbicia lekkiej sondy zostanie zarejestrowany podczas kontaktu sondy z rogówką. (12, 13) Szybkość zwalniania sondy jest funkcją IOP. ICARE® PRO ma wbudowany czujnik nachylenia, który umożliwia pomiar oka w dół w pozycji leżącej, jak również w normalnej pionowej pozycji siedzącej. ICARE® PRO umożliwia pomiar IOP w pozycji siedzącej i leżącej. Podczas rejestracji IOP pacjenci będą leżeć na plecach lub w pozycji pionowej, a końcówka sondy będzie przykładana prostopadle do rogówki. Dwa znaczniki wygrawerowane na tłoku sondy wskazywały jej idealne położenie. Wiarygodność pomiaru jest wyświetlana na ekranie tonometru ICARE® PRO i kieruje naszymi pomiarami.

Wahania IOP zostaną porównane między okiem chirurgii filtracyjnej Ex-press i innym (porównanie wewnątrzgrupowe). Międzygrupowe porównanie fluktuacji ciśnienia wewnątrzgałkowego zostanie przeprowadzone między okiem po operacji filtracyjnej Ex-press a okiem leczonym medycznie u różnych pacjentów.