Flutuações diurnas da pressão intraocular em bolhas da válvula EX-Press em pacientes com glaucoma

Flutuações diurnas da pressão intraocular em bolhas da válvula EX-Press em pacientes com glaucoma

Departamento de Oftalmologia, Hillel-Yaffe Medical Center, afiliado à Bruce Rappaport School of Medicine, The Technion, Haifa, Israel

Introdução:

A redução da pressão intraocular (PIO) é a base do tratamento do glaucoma. (1) A medicação sozinha às vezes não é suficiente para reduzir a PIO excessivamente alta, e pode ocorrer intolerância farmacêutica ou dano ao nervo óptico, justificando intervenção cirúrgica. (2) A bolha filtrante é considerada a pedra angular do controle da PIO após a implantação do dispositivo de drenagem da cirurgia de filtração do glaucoma. (3) Permite o fluxo do humor aquoso da câmara anterior para a subconjuntiva, episclera, esclera e coróide, diminuindo assim a PIO. (4-6) Dispositivos de filtração e drenagem, como o dispositivo EX-Press (Alcon Laboratories, Fort Worth, Texas, EUA), oferecem uma alternativa cirúrgica à terapia medicamentosa do glaucoma. (7) O glaucoma de ângulo aberto (OAG) geralmente é controlado pela diminuição da pressão intraocular (PIO) a um nível que o médico acredita que evitará mais danos glaucomatosos. No entanto, em uma proporção significativa de pacientes, os campos visuais continuam a se deteriorar, apesar das pressões de consultório dentro da faixa de valores normais (8). Sugeriu-se que o dano progressivo em alguns casos poderia ser causado por picos de PIO ou variabilidade diurna da PIO não detectada pela tonometria durante o horário de expediente. (9, 10) Em outro estudo, Asrani et al. (11) mostraram que as flutuações da PIO são um fator de risco independente em pacientes com glaucoma e, como tal, podem precisar de tratamento específico. É possível que certos medicamentos ou intervenções cirúrgicas sejam mais eficazes do que outros para amortecer essas flutuações. O objetivo do nosso estudo é comparar as flutuações diurnas da PIO em pacientes com glaucoma tratados com medicamentos ou cirurgia de filtração Ex-press.

Materiais e métodos O estudo incluirá 20 pacientes com glaucoma de ângulo aberto (OAG) submetidos à cirurgia de filtração Ex-Press e 20 pacientes com OAG tratados apenas com medicamentos. Todos os pacientes terão 12 medidas de PIO com intervalo de 2 horas, começando às 10h até 10h da manhã seguinte.

O tonômetro ICARE® PRO (Icare Finland Oy, Espoo, Finlândia) será usado para a medição da PIO. O movimento rebote de sua sonda leve será registrado durante o contato da sonda com a córnea. (12, 13) A taxa de desaceleração da sonda é uma função da PIO. O ICARE® PRO possui um sensor de inclinação integrado que permite a medição descendente do olho na posição supina, bem como na posição sentada normal. O ICARE® PRO permite a medição da PIO nas posições sentada e supina. Durante o registro da PIO, os pacientes ficarão em decúbito dorsal ou ereto, e a ponta da sonda será aplicada perpendicularmente à córnea. Dois marcadores gravados no pistão da sonda indicavam seu posicionamento ideal. A confiabilidade da medição é exibida na tela do tonômetro ICARE® PRO e guia nossas medições.

As flutuações da PIO serão comparadas entre o olho da cirurgia de filtração Ex-press e o fellow (comparação intragrupo). A comparação entre grupos da flutuação da PIO será realizada entre o olho da cirurgia de filtração Ex-press e o olho tratado clinicamente de diferentes pacientes.