Silmänsisäisen paineen vuorokausivaihtelut EX-Press Valve Blebsissä glaukoomapotilailla

Silmänpaineen vuorokausivaihtelut EX-Press Valve Blebsissä glaukoomapotilailla

Oftalmologian laitos, Hillel-Yaffe Medical Center, sidoksissa Bruce Rappaport School of Medicine -kouluun, The Technion, Haifa, Israel

Esittely:

Silmänsisäisen paineen (IOP) lasku on glaukooman hallinnan peruspilari. (1) Pelkkä lääkitys ei joskus riitä vähentämään liian korkeaa silmänpainetautia, ja lääkeaine-intoleranssi voi kehittyä tai näköhermo voi vaurioitua, mikä edellyttää kirurgista toimenpidettä. (2) Suodatuskukkulaa pidetään silmänpaineen hallinnan kulmakivenä glaukooman suodatusleikkauksen viemärilaitteen implantoinnin jälkeen. (3) Se mahdollistaa nestemäisen nesteen virtauksen etukammiosta sidekalvonalaiseen, episkleraan, kovakalvoon ja suonikalvoon, mikä alentaa silmänpainetautia. (4-6) Suodatus- ja tyhjennyslaitteet, kuten EX-Press-laite (Alcon Laboratories, Fort Worth, Texas, USA), tarjoavat kirurgisen vaihtoehdon glaukooman lääketieteelliselle hoidolle. (7) Avokulmaglaukoomaa (OAG) hoidetaan yleensä alentamalla silmänsisäistä painetta (IOP) tasolle, jonka lääkäri uskoo estävän uusia glaukoomavaurioita. Kuitenkin merkittävällä osalla potilaista näkökentät heikkenevät edelleen normaaliarvojen rajoissa olevista toimistopaineista huolimatta (8). On ehdotettu, että joissakin tapauksissa progressiivinen vaurio voi johtua silmänpaineen huippuista tai vuorokausivaihteluista, joita ei havaita tonometrialla virka-aikana. (9, 10) Toisessa tutkimuksessa Asrani et ai. (11) osoitti, että silmänpaineen vaihtelut ovat itsenäinen riskitekijä glaukoomapotilailla ja siksi niitä saattaa olla tarpeen hoitaa erityisesti. On mahdollista, että tietyt lääkkeet tai kirurgiset toimenpiteet vaimentavat näitä vaihteluita tehokkaammin kuin toiset. Tutkimuksemme tarkoituksena on vertailla silmänpaineen vuorokausivaihteluita glaukoomapotilailla, joita hoidetaan lääkkeillä tai pikasuodatusleikkauksella.

Materiaalit ja menetelmät Tutkimukseen osallistuu 20 avokulmaglaukoomapotilasta (OAG), jolle tehtiin Ex-Press-suodatusleikkaus, ja 20 OAG-potilasta, joita hoidettiin pelkillä lääkkeillä. Kaikille potilaille tehdään 12 silmänpainemittausta 2 tunnin välein alkaen klo 10.00 klo 10.00 seuraavana aamuna.

IOP-mittaukseen käytetään ICARE® PRO tonometria (Icare Finland Oy, Espoo, Suomi). Sen kevyesti painotetun anturin palautusliike tallennetaan, kun koetin koskettaa sarveiskalvoa. (12, 13) Anturin hidastusnopeus on silmänpaineen funktio. ICARE® PRO:ssa on sisäänrakennettu kaltevuusanturi, joka mahdollistaa silmän mittaamisen alaspäin sekä makuuasennossa että normaalissa istuma-asennossa. ICARE® PRO mahdollistaa silmänpaineen mittaamisen istuma- ja makuuasennossa. IOP-tallennuksen aikana potilaat ovat makuuasennossa tai pystyasennossa, ja anturin kärki asetetaan kohtisuoraan sarveiskalvoon nähden. Kaksi anturin mäntään kaiverrettua merkkiä osoittivat sen ihanteellisen sijainnin. Mittauksen luotettavuus näkyy ICARE® PRO -tonometrin näytöllä ja ohjaa mittauksiamme.

IOP:n vaihteluita verrataan Ex-press-suodatusleikkauksen silmän ja stipendin välillä (ryhmän sisäinen vertailu). IOP-vaihteluiden ryhmien välinen vertailu suoritetaan eri potilaiden Ex-press-suodatusleikkaussilmän ja lääketieteellisesti hoidetun silmän välillä.