Daglige fluktuationer af intraokulært tryk i EX-Press ventilblære hos glaukompatienter

Daglige fluktuationer af intraokulært tryk hos EX-Press Valve Blebs hos glaukompatienter

Oftalmologisk afdeling, Hillel-Yaffe Medical Center, tilknyttet Bruce Rappaport School of Medicine, The Technion, Haifa, Israel

Introduktion:

Reduktion af intraokulært tryk (IOP) er grundpillen i behandling af glaukom. (1) Medicin alene er nogle gange ikke tilstrækkeligt til at reducere for høj IOP, og der kan udvikles farmaceutisk intolerance, eller der kan opstå skader på synsnerven, hvilket berettiger kirurgisk indgreb. (2) Filtreringsblebben anses for at være hjørnestenen i IOP-kontrol efter indoperation af dræningsanordning ved glaukomfiltrering. (3) Det muliggør strømmen af ​​kammervandet fra det forreste kammer til subconjunctiva, episclera, sclera og choroidea og sænker derved IOP. (4-6) Filtrerings- og dræningsanordninger, såsom EX-Press-enheden (Alcon Laboratories, Fort Worth, Texas, USA), tilbyder et kirurgisk alternativ til medicinsk behandling af glaukom. (7) Åbenvinklet glaukom (OAG) håndteres generelt ved at sænke det intraokulære tryk (IOP) til et niveau, som lægen mener vil forhindre yderligere glaukomskade. Hos en betydelig del af patienterne fortsætter synsfelterne dog fortsat med at forværres på trods af kontortryk inden for normalværdiområdet (8). Det er blevet foreslået, at den progressive skade i nogle tilfælde kan være forårsaget af peaks af IOP eller daglig IOP-variabilitet, der ikke detekteres ved tonometri i kontortiden. (9, 10) I en anden undersøgelse, Asrani et al. (11) viste, at IOP-fluktuationer er en uafhængig risikofaktor hos patienter med glaukom, og som sådan kan det være nødvendigt at behandle specifikt. Det er muligt, at visse lægemidler eller kirurgiske indgreb er mere effektive end andre til at dæmpe disse udsving. Formålet med vores undersøgelse er at sammenligne de daglige IOP-udsving hos glaukompatienter behandlet med medicin eller ekspressfiltreringskirurgi.

Materialer og metoder Undersøgelsen vil omfatte 20 åbenvinklet glaukom (OAG)-patienter, der gennemgik Ex-Press-filtreringskirurgi, og 20 OAG-patienter behandlet med medicin alene. Alle patienter vil have 12 IOP-målinger med 2 timers interval, startende kl. 10.00 til kl. 10.00 den følgende morgen.

ICARE® PRO tonometer (Icare Finland Oy, Espoo, Finland) vil blive brugt til måling af IOP. Rebound-bevægelsen af ​​dens letvægtede probe vil blive registreret under probens kontakt med hornhinden. (12, 13) Probens decelerationshastighed er en funktion af IOP. ICARE® PRO har en indbygget hældningssensor, der tillader nedadgående måling af øjet i liggende stilling såvel som i normal oprejst siddestilling. ICARE® PRO giver mulighed for måling af IOP i siddende og liggende stilling. Under IOP-optagelse vil patienterne ligge på ryggen eller oprejst, og spidsen af ​​sonden vil blive påført vinkelret på hornhinden. To markører indgraveret på stemplet af sonden indikerede dens ideelle placering. Pålideligheden af ​​målingen vises på ICARE® PRO tonometerskærmen og guidede vores målinger.

Udsving i IOP vil blive sammenlignet mellem Ex-press filtration operation eye og fellow (intra-gruppe sammenligning). Sammenligning mellem grupper af IOP-udsving vil blive udført mellem det ekspress-filtreringskirurgiske øje og det medicinsk behandlede øje hos forskellige patienter.