Fluctuations diurnes de la pression intraoculaire dans les bulles de la valve EX-Press chez les patients atteints de glaucome

Fluctuations diurnes de la pression intraoculaire dans les bulles de la valve EX-Press chez les patients atteints de glaucome

Département d'ophtalmologie, Centre médical Hillel-Yaffe, affilié à l'École de médecine Bruce Rappaport, The Technion, Haïfa, Israël

Introduction:

La réduction de la pression intraoculaire (PIO) est le pilier de la prise en charge du glaucome. (1) Les médicaments seuls ne sont parfois pas suffisants pour réduire une PIO excessivement élevée, et une intolérance pharmaceutique peut se développer ou des dommages peuvent survenir au nerf optique, justifiant une intervention chirurgicale. (2) La bulle filtrante est considérée comme la pierre angulaire du contrôle de la PIO après l'implantation d'un dispositif de drainage en chirurgie filtrante du glaucome. (3) Il permet l'écoulement de l'humeur aqueuse de la chambre antérieure vers la sous-conjonctive, l'épisclère, la sclérotique et la choroïde, abaissant ainsi la PIO. (4-6) Les dispositifs de filtration et de drainage, tels que le dispositif EX-Press (Alcon Laboratories, Fort Worth, Texas, États-Unis), offrent une alternative chirurgicale au traitement médical du glaucome. (7) Le glaucome à angle ouvert (GAO) est généralement pris en charge en diminuant la pression intraoculaire (PIO) à un niveau qui, selon le médecin, empêchera d'autres lésions glaucomateuses. Cependant, chez une proportion importante de patients, les champs visuels continuent de se détériorer malgré des pressions au bureau dans la plage des valeurs normales (8). Il a été suggéré que les dommages progressifs dans certains cas pourraient être causés par des pics de PIO ou de variabilité diurne de la PIO non détectés par tonométrie pendant les heures de bureau. (9, 10) Dans une autre étude, Asrani et al. (11) ont montré que les fluctuations de la PIO sont un facteur de risque indépendant chez les patients atteints de glaucome et, à ce titre, peuvent nécessiter un traitement spécifique. Il est possible que certains médicaments ou interventions chirurgicales soient plus efficaces que d'autres pour atténuer ces fluctuations. Le but de notre étude est de comparer les fluctuations diurnes de la PIO chez des patients glaucomateux traités par des médicaments ou une chirurgie de filtration Ex-press.

Matériels et méthodes L'étude comprendra 20 patients atteints de glaucome à angle ouvert (OAG) qui ont subi une chirurgie de filtration Ex-Press et 20 patients OAG traités avec des médicaments seuls. Tous les patients auront 12 mesures de PIO à 2 heures d'intervalle, de 10 h 00 à 10 h 00 le lendemain matin.

Le tonomètre ICARE® PRO (Icare Finland Oy, Espoo, Finlande) sera utilisé pour la mesure de la PIO. Le mouvement de rebond de sa sonde légère sera enregistré lors du contact de la sonde avec la cornée. (12, 13) Le taux de décélération de la sonde est fonction de la PIO. L'ICARE® PRO dispose d'un capteur d'inclinaison intégré qui permet une mesure vers le bas de l'œil en position couchée ainsi qu'en position assise droite normale. ICARE® PRO permet de mesurer la PIO en position assise et couchée. Pendant l'enregistrement de la PIO, les patients seront couchés ou debout et la pointe de la sonde sera appliquée perpendiculairement à la cornée. Deux repères gravés sur le piston de la sonde indiquaient son positionnement idéal. La fiabilité de la mesure s'affiche sur l'écran du tonomètre ICARE® PRO et guide nos mesures.

Les fluctuations de la PIO seront comparées entre l'œil de chirurgie filtrante Ex-press et le confrère (comparaison intra-groupe). Une comparaison inter-groupes de la fluctuation de la PIO sera effectuée entre l'œil de la chirurgie de filtration Ex-press et l'œil traité médicalement de différents patients.