Fluttuazioni diurne della pressione intraoculare negli blebs della valvola EX-Press nei pazienti affetti da glaucoma

Fluttuazioni diurne della pressione intraoculare in EX-Press Valve Blebs in pazienti affetti da glaucoma

Dipartimento di Oftalmologia, Hillel-Yaffe Medical Center, affiliato con la Bruce Rappaport School of Medicine, The Technion, Haifa, Israele

Introduzione:

La riduzione della pressione intraoculare (IOP) è il cardine della gestione del glaucoma. (1) I farmaci da soli a volte non sono sufficienti per ridurre la PIO eccessivamente elevata e può svilupparsi intolleranza farmaceutica o possono verificarsi danni al nervo ottico, che richiedono un intervento chirurgico. (2) Il bleb filtrante è considerato la pietra angolare del controllo IOP dopo l'impianto del dispositivo di drenaggio per chirurgia di filtrazione del glaucoma. (3) Consente il flusso dell'umor acqueo dalla camera anteriore alla sottocongiuntiva, all'episclera, alla sclera e alla coroide, abbassando così la pressione intraoculare. (4-6) I dispositivi di filtrazione e drenaggio, come il dispositivo EX-Press (Alcon Laboratories, Fort Worth, Texas, USA), offrono un'alternativa chirurgica alla terapia medica del glaucoma. (7) Il glaucoma ad angolo aperto (OAG) è generalmente gestito diminuendo la pressione intraoculare (IOP) a un livello che il medico ritiene possa prevenire ulteriori danni glaucomatosi. Tuttavia, in una percentuale significativa di pazienti, i campi visivi continuano a deteriorarsi nonostante le pressioni ambulatoriali all'interno dell'intervallo dei valori normali (8). È stato suggerito che il danno progressivo in alcuni casi potrebbe essere causato da picchi di IOP o variabilità diurna della IOP non rilevata dalla tonometria durante l'orario d'ufficio. (9, 10) In un altro studio, Asrani et al. (11) hanno dimostrato che le fluttuazioni della pressione intraoculare sono un fattore di rischio indipendente nei pazienti con glaucoma e come tali potrebbero dover essere trattate in modo specifico. È possibile che alcuni farmaci o interventi chirurgici siano più efficaci di altri nell'attenuare queste fluttuazioni. Lo scopo del nostro studio è confrontare le fluttuazioni diurne della pressione intraoculare nei pazienti affetti da glaucoma trattati con farmaci o chirurgia filtrante Ex-press.

Materiali e metodi Lo studio includerà 20 pazienti con glaucoma ad angolo aperto (OAG) sottoposti a chirurgia di filtrazione Ex-Press e 20 pazienti con OAG trattati solo con farmaci. Tutti i pazienti avranno 12 misurazioni IOP con intervallo di 2 ore, a partire dalle 10:00 fino alle 10:00 del mattino successivo.

Il tonometro ICARE® PRO (Icare Finland Oy, Espoo, Finlandia) verrà utilizzato per la misurazione della PIO. Il movimento di rimbalzo della sua sonda leggera sarà registrato durante il contatto della sonda con la cornea. (12, 13) La velocità di decelerazione della sonda è una funzione della IOP. ICARE® PRO ha un sensore di inclinazione integrato che consente la misurazione verso il basso dell'occhio in posizione supina e nella normale posizione seduta eretta. ICARE® PRO consente la misurazione della IOP in posizione seduta e supina. Durante la registrazione IOP, i pazienti saranno supini o in posizione eretta e la punta della sonda verrà applicata perpendicolarmente alla cornea. Due marcatori incisi sul pistone della sonda ne indicavano il posizionamento ideale. L'affidabilità della misurazione viene visualizzata sullo schermo del tonometro ICARE® PRO e guida le nostre misurazioni.

Le fluttuazioni della PIO saranno confrontate tra l'occhio della chirurgia di filtrazione Ex-press e il borsista (confronto all'interno del gruppo). Verrà eseguito il confronto intergruppo della fluttuazione della PIO tra l'occhio sottoposto a chirurgia di filtrazione Ex-press e l'occhio trattato medicamente di diversi pazienti.