Studie injekce lepidla pro varixy vedená EUS

Gastroezofageální varixové krvácení je jednou z hlavních komplikací cirhózy a vyskytuje se v míře 5 až 15 % ročně. U 50 % pacientů s cirhózou se během života rozvine krvácení z varixů. Velká velikost varixů, přítomnost červených příznaků při endoskopii a dekompenzovaná cirhóza jsou prediktory varixového krvácení. Současná léčba akutního varixového krvácení v první linii zahrnuje kombinaci vazoaktivních léků, endoskopické terapie a antibiotické profylaxe. Navzdory pokrokům v léčbě akutního krvácení z varixů zůstává 6týdenní mortalita významná, 15–20 % na epizodu krvácení z varixů.

U pacientů, kteří přežili epizodu akutního varixového krvácení, ale bez sekundární profylaxe, je střední míra opětovného krvácení asi 60 % během 1–2 let od indexového krvácení s mortalitou 33 %. Přítomnost hepatocelulárního karcinomu (HCC) a/nebo trombózy portální žíly (PVT) byly spojeny s opakovaným krvácením z varixů a horším výsledkem. V retrospektivní studii 2928 pacientů s HCC v Hong Kongu se u 7,9 % pacientů vyvinula alespoň 1 epizoda varixového krvácení v průběhu HCC. U cirhotických pacientů s PVT, ale bez HCC, není varixové krvácení neobvyklou komplikací.

U pacientů s portální hypertenzí z cirhózy současné doporučené postupy doporučují neselektivní betablokátor, endoskopickou ligaci pásku u jícnových varixů po počátečním krvácení a buď kyanoakrylátovou injekci při obturaci varixů nebo transjugulární intrahepatální portosystémový zkrat u žaludečních varixů po počátečním krvácení. Není však jasné, zda výše uvedené strategie budou mít stejný klinický účinek u pacientů s rakovinou jater a/nebo trombózou portální žíly, kteří mají vysoké riziko opakovaného krvácení.

Nedávno byla popsána technika endoskopické ultrazvukové (EUS) řízené injekce kyanoakrylátu (lepidla) pro obturaci varixů. Ve studii pacientů s krvácením ze žaludečních varixů bylo hlášeno, že injekce a navíjení lepidla EUS řízená injekcí dosáhla hemostázy u všech pacientů a 96 % žaludečních varixů zůstalo během období sledování obliterováno. Dosud nebyla provedena žádná specializovaná studie, která by vyhodnotila roli EUS řízené injekce lepidla pro prevenci budoucího krvácení u pacientů s vysokým rizikem opakovaného krvácení z varixů, jako jsou pacienti s rakovinou jater nebo trombózou portální žíly.

Vyšetřovatelé navrhují tuto studii k vyhodnocení proveditelnosti a bezpečnosti EUS řízené injekce lepidla pro následnou léčbu varixů u pacientů s vysokým rizikem opakovaného krvácení z varixů, jako jsou pacienti s rakovinou jater a/nebo trombózou portální žíly.