Estudio de inyección de pegamento guiado por USE para várices

La hemorragia por várices gastroesofágicas es una de las principales complicaciones de la cirrosis y ocurre a una tasa del 5 al 15% por año. El 50% de los pacientes con cirrosis desarrollan sangrado por várices durante su vida. El tamaño grande de las várices, la presencia de signos de verrugas rojas en la endoscopia y la cirrosis descompensada son predictores de hemorragia por várices. El tratamiento actual de primera línea de la hemorragia aguda por várices incluye una combinación de fármacos vasoactivos, tratamiento endoscópico y profilaxis antibiótica. A pesar de los avances en el tratamiento de la hemorragia aguda por várices, la mortalidad a las 6 semanas sigue siendo significativa, del 15 al 20 % por episodio de hemorragia por várices.

En los pacientes que sobreviven al episodio hemorrágico agudo por várices pero sin profilaxis secundaria, la mediana de la tasa de nuevas hemorragias es de alrededor del 60 % dentro de 1 a 2 años del índice de hemorragia, con una mortalidad del 33 %. La presencia de carcinoma hepatocelular (HCC) y/o trombosis de la vena porta (TVP) se han asociado con hemorragia recurrente por várices y peor evolución. En un estudio retrospectivo de 2928 pacientes con CHC en Hong Kong, el 7,9 % de los pacientes desarrollaron al menos 1 episodio de hemorragia varicosa durante el curso del CHC. En pacientes cirróticos con TVP pero sin CHC, el sangrado por várices no es una complicación infrecuente.

En los pacientes con hipertensión portal por cirrosis, las guías actuales recomiendan betabloqueantes no selectivos, ligadura endoscópica con banda para las várices esofágicas después del sangrado inicial e inyección de cianoacrilato para la obturación de las várices o derivación portosistémica intrahepática transyugular para las várices gástricas después del sangrado inicial. Sin embargo, no está claro si las estrategias anteriores tendrán el mismo efecto clínico para los pacientes con cáncer de hígado y/o trombosis de la vena porta que tienen un alto riesgo de hemorragia recurrente.

Recientemente, se ha descrito la técnica de inyección de cianoacrilato (pegamento) guiada por ultrasonido endoscópico (EUS) para la obturación de várices. En un estudio de pacientes con hemorragia por várices gástricas, se informó que la inyección de pegamento guiada por EUS y el espiral lograron la hemostasia en todos los pacientes y el 96 % de las várices gástricas permanecieron obliteradas durante el período de seguimiento. Hasta la fecha, no ha habido ningún estudio específico para evaluar el papel de la inyección de pegamento guiada por EUS para la prevención de futuras hemorragias en pacientes con alto riesgo de hemorragia recurrente por várices, como aquellos con cáncer de hígado o trombosis de la vena porta.

Los investigadores proponen este estudio para evaluar la viabilidad y seguridad de la inyección de pegamento guiada por EUS para el tratamiento de várices de seguimiento en pacientes con alto riesgo de sangrado recurrente de várices, como aquellos con cáncer de hígado y/o trombosis de la vena porta.