Wstrzyknięcie kleju pod kontrolą EUS w badaniu żylaków

Krwawienie z żylaków przełyku jest jednym z głównych powikłań marskości wątroby i występuje z częstością od 5 do 15% rocznie. U 50% pacjentów z marskością wątroby w ciągu życia dochodzi do krwawienia z żylaków. Duży rozmiar żylaka, obecność objawów czerwonej koślawości w endoskopii i niewyrównana marskość wątroby są predyktorami krwotoku z żylaków. Obecne leczenie pierwszego rzutu ostrego krwawienia z żylaków obejmuje połączenie leków wazoaktywnych, terapii endoskopowej i profilaktyki antybiotykowej. Pomimo postępów w leczeniu ostrych krwawień z żylaków, 6-tygodniowa śmiertelność pozostaje znacząca i wynosi 15-20% na epizod krwawienia z żylaków.

U pacjentów, którzy przeżyli epizod ostrego krwawienia z żylaków, ale bez profilaktyki wtórnej, mediana częstości nawrotów krwawienia wynosi około 60% w ciągu 1-2 lat od wystąpienia krwawienia wskaźnikowego, a śmiertelność wynosi 33%. Obecność raka wątrobowokomórkowego (HCC) i/lub zakrzepicy żyły wrotnej (PVT) wiąże się z nawracającymi krwawieniami z żylaków i gorszym rokowaniem. W badaniu retrospektywnym obejmującym 2928 pacjentów z HCC w Hongkongu u 7,9% pacjentów wystąpił co najmniej 1 epizod krwawienia z żylaków w przebiegu HCC. U pacjentów z marskością wątroby i PVT, ale bez HCC, krwawienie z żylaków nie jest rzadkim powikłaniem.

U pacjentów z nadciśnieniem wrotnym spowodowanym marskością wątroby aktualne wytyczne zalecają nieselektywne stosowanie beta-adrenolityków, endoskopowe podwiązywanie żylaków przełyku po początkowym krwawieniu oraz wstrzyknięcie cyjanoakrylanu w przypadku obturacji żylaków lub przezszyjne wewnątrzwątrobowe zespolenie wrotno-systemowe w przypadku żylaków żołądka po początkowym krwawieniu. Nie jest jednak jasne, czy powyższe strategie będą miały taki sam efekt kliniczny u pacjentów z rakiem wątroby i/lub zakrzepicą żyły wrotnej, u których występuje wysokie ryzyko nawracających krwawień.

Ostatnio opisano technikę iniekcji cyjanoakrylanu (kleju) pod kontrolą ultrasonografii endoskopowej (EUS) w celu obturacji żylaków. W badaniu pacjentów z krwawieniem z żylaków żołądka wykazano, że wstrzyknięcie kleju pod kontrolą EUS i zwijanie osiągnęło hemostazę u wszystkich pacjentów, a 96% żylaków żołądka pozostało zarośniętych w okresie obserwacji. Do tej pory nie przeprowadzono specjalnego badania oceniającego rolę iniekcji kleju pod kontrolą EUS w zapobieganiu przyszłym krwawieniom u pacjentów z wysokim ryzykiem nawracających krwawień z żylaków, takich jak pacjenci z rakiem wątroby lub zakrzepicą żyły wrotnej.

Badacze proponują to badanie w celu oceny wykonalności i bezpieczeństwa wstrzykiwania kleju pod kontrolą EUS w kontynuacji leczenia żylaków u pacjentów z wysokim ryzykiem nawracających krwawień z żylaków, takich jak pacjenci z rakiem wątroby i/lub zakrzepicą żyły wrotnej.