静脈瘤研究のための EUS ガイド付き接着剤注入

胃食道静脈瘤出血は、肝硬変の主要な合併症の 1 つであり、年間 5 ～ 15% の割合で発生します。 肝硬変患者の 50% は、一生の間に静脈瘤出血を発症します。 静脈瘤のサイズが大きいこと、内視鏡検査で赤いウェールの兆候が見られること、および非代償性肝硬変は、静脈瘤出血の予測因子です。 急性静脈瘤出血の現在の第一選択の管理には、血管作用薬、内視鏡治療、および抗生物質による予防の組み合わせが含まれます。 急性静脈瘤出血の管理の進歩にもかかわらず、6 週間の死亡率は静脈瘤出血のエピソードごとに 15 ～ 20% と依然として有意です。

急性静脈瘤出血エピソードを生き延びたが二次予防を行わなかった患者では、再出血率の中央値は指標出血から 1 ～ 2 年以内で約 60% で、死亡率は 33% です。 肝細胞癌 (HCC) および/または門脈血栓症 (PVT) の存在は、再発性の静脈瘤出血およびより悪い転帰と関連しています。 香港の 2928 人の HCC 患者を対象としたレトロスペクティブ研究では、患者の 7.9% が HCC の経過中に静脈瘤出血のエピソードを少なくとも 1 回発症しました。 PVT を伴うが HCC を伴わない肝硬変患者では、静脈瘤出血は珍しい合併症ではありません。

肝硬変による門脈圧亢進症の患者では、現在のガイドラインでは、非選択的ベータ遮断薬、最初の出血後の食道静脈瘤に対する内視鏡的バンド結紮、および最初の出血後の胃静脈瘤に対する静脈瘤閉塞のためのシアノアクリレート注射または経頸静脈肝内門脈体循環シャントのいずれかを推奨しています。 ただし、再発性出血のリスクが高い肝がんおよび/または門脈血栓症の患者に対して、上記の戦略が同じ臨床効果をもたらすかどうかは不明です。

最近、内視鏡超音波 (EUS) 誘導シアノアクリレート (接着剤) 静脈瘤閉塞のための注入の技術が記載されています。 胃静脈瘤出血患者の研究では、EUS ガイド付き接着剤注入とコイリングにより、すべての患者で止血が達成され、フォローアップ期間中に胃静脈瘤の 96% が消失したままであることが報告されました。 今日まで、肝がんや門脈血栓症などの再発性静脈瘤出血のリスクが高い患者の将来の出血を予防するための EUS ガイド付き接着剤注入の役割を評価するための専用の研究はありません。

研究者らは、肝癌および/または門脈血栓症の患者など、静脈瘤出血の再発のリスクが高い患者のフォローアップ静脈瘤治療のための EUS ガイド付き接着剤注入の実現可能性と安全性を評価するために、この研究を提案しています。