Инъекция клея под контролем ЭУЗИ для исследования варикозного расширения вен

Гастроэзофагеальное варикозное кровотечение является одним из основных осложнений цирроза печени и встречается с частотой от 5 до 15% в год. У 50% пациентов с циррозом печени в течение жизни развивается кровотечение из варикозно расширенных вен. Большой размер варикозно расширенных вен, наличие признаков красного круга при эндоскопии и декомпенсированный цирроз печени являются предикторами кровотечения из варикозно расширенных вен. Текущее ведение первой линии при остром кровотечении из варикозно расширенных вен включает комбинацию вазоактивных препаратов, эндоскопической терапии и антибиотикопрофилактики. Несмотря на успехи в лечении острого варикозного кровотечения, 6-недельная смертность остается значительной и составляет 15–20% на эпизод варикозного кровотечения.

У пациентов, переживших острый эпизод кровотечения из варикозно расширенных вен, но без вторичной профилактики, медиана частоты повторных кровотечений составляет около 60% в течение 1-2 лет после индексного кровотечения со смертностью 33%. Наличие гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК) и/или тромбоза воротной вены (ТВВ) было связано с рецидивирующим варикозным кровотечением и худшим исходом. В ретроспективном исследовании 2928 пациентов с ГЦК в Гонконге у 7,9% пациентов развился как минимум 1 эпизод кровотечения из варикозно расширенных вен на протяжении курса ГЦК. У пациентов с циррозом печени и ТВВ, но без ГЦК кровотечение из варикозно расширенных вен не является редким осложнением.

У пациентов с портальной гипертензией вследствие цирроза текущие рекомендации рекомендуют неселективные бета-блокаторы, эндоскопическую перевязку варикозно расширенных вен пищевода после первоначального кровотечения и либо инъекцию цианакрилата для обтурации варикозно расширенных вен, либо трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование при варикозном расширении вен желудка после первоначального кровотечения. Однако неясно, будут ли описанные выше стратегии иметь такой же клинический эффект у пациентов с раком печени и/или тромбозом воротной вены, которые имеют высокий риск повторного кровотечения.

Недавно была описана техника инъекции цианакрилата (клея) под контролем эндоскопического ультразвука (ЭУЗИ) для обтурации варикозно расширенных вен. В исследовании пациентов с кровотечением из варикозно расширенных вен желудка было сообщено, что инъекция клея под контролем эндоУЗИ и скручивание позволили достичь гемостаза у всех пациентов, и 96% варикозно расширенных вен желудка оставались облитерированными в течение периода наблюдения. На сегодняшний день не проводилось специального исследования для оценки роли инъекции клея под контролем эндоУЗИ для предотвращения будущих кровотечений у пациентов с высоким риском повторного кровотечения из варикозно расширенных вен, например, у пациентов с раком печени или тромбозом воротной вены.

Исследователи предлагают это исследование для оценки осуществимости и безопасности инъекции клея под контролем эндоУЗИ для последующего лечения варикозного расширения вен у пациентов с высоким риском повторного кровотечения из варикозно расширенных вен, например, у пациентов с раком печени и/или тромбозом воротной вены.