정맥류 연구를 위한 EUS 유도 접착제 주입

위식도 정맥류 출혈은 간경변증의 주요 합병증 중 하나이며 연간 5~15%의 비율로 발생합니다. 간경변증 환자의 50%는 일생 동안 정맥류 출혈을 경험합니다. 큰 정맥류 크기, 내시경상 붉은 띠 모양의 징후 존재, 비대상성 간경변증은 정맥류 출혈의 예측인자입니다. 현재 급성 정맥류 출혈의 1차 관리에는 혈관작용 약물, 내시경 요법 및 항생제 예방법의 조합이 포함됩니다. 급성 정맥류 출혈 관리의 발전에도 불구하고 6주 사망률은 정맥류 출혈 에피소드당 15 - 20%로 상당합니다.

급성 정맥류 출혈 에피소드에서 살아남았지만 2차 예방 조치가 없는 환자에서 평균 재출혈률은 지표 출혈 후 1-2년 이내에 약 60%이며 사망률은 33%입니다. 간세포 암종(HCC) 및/또는 문맥 혈전증(PVT)의 존재는 재발성 정맥류 출혈 및 더 나쁜 결과와 관련이 있습니다. 홍콩에서 간세포암종 환자 2,928명을 대상으로 한 후향적 연구에서 환자의 7.9%가 간세포암종 경과에 따라 정맥류 출혈이 1회 이상 발생했습니다. PVT는 있으나 HCC가 없는 간경변증 환자에서 정맥류 출혈은 드문 합병증이 아닙니다.

간경변증으로 인한 문맥압 항진증 환자에서 현재 가이드라인은 비선택적 베타 차단제, 초기 출혈 후 식도 정맥류에 대한 내시경 밴드 결찰, 정맥류 폐쇄를 위한 시아노아크릴레이트 주사 또는 초기 출혈 후 위정맥류에 대한 경경정맥 간문맥전신션트를 권장합니다. 그러나 위의 전략이 재발성 출혈의 위험이 높은 간암 및/또는 문맥 혈전증 환자에게 동일한 임상 효과를 갖는지 여부는 불분명합니다.

최근에는 정맥류 폐쇄를 위한 내시경 초음파(EUS) 유도 시아노아크릴레이트(접착제) 주입 기술이 설명되었습니다. 위정맥류 출혈 환자를 대상으로 한 연구에서 EUS 유도 접착제 주입 및 코일링이 모든 환자에서 지혈을 달성한 것으로 보고되었으며, 추적 관찰 기간 동안 위정맥류의 96%가 제거된 상태로 남아 있었습니다. 현재까지 간암이나 문맥 혈전증 등 재발성 정맥류 출혈의 위험이 높은 환자에서 향후 출혈 예방을 위한 EUS 유도 아교 주사의 역할을 평가한 전담 연구는 없었다.

연구자들은 간암 및/또는 문맥 혈전증 환자와 같이 재발성 정맥류 출혈 위험이 높은 환자에서 후속 정맥류 치료를 위한 EUS 유도 접착제 주입의 타당성 및 안전성을 평가하기 위해 본 연구를 제안합니다.