Injeção de cola guiada por EUS para estudo de varizes

O sangramento de varizes gastroesofágicas é uma das principais complicações da cirrose e ocorre em uma taxa de 5 a 15% ao ano. 50% dos pacientes com cirrose desenvolvem sangramento varicoso durante a vida. Grande tamanho da variz, presença de sinais de red wale na endoscopia e cirrose descompensada são preditores de hemorragia varicosa. O tratamento atual de primeira linha do sangramento varicoso agudo inclui uma combinação de drogas vasoativas, terapia endoscópica e profilaxia antibiótica. Apesar dos avanços no manejo do sangramento varicoso agudo, a mortalidade em 6 semanas permanece significativa em 15 - 20% por episódio de sangramento varicoso.

Em pacientes que sobrevivem ao episódio de sangramento varicoso agudo, mas sem profilaxia secundária, a taxa média de ressangramento é de cerca de 60% dentro de 1 a 2 anos após o sangramento inicial, com mortalidade de 33%. A presença de carcinoma hepatocelular (CHC) e/ou trombose da veia porta (TVP) tem sido associada a sangramento varicoso recorrente e pior prognóstico. Em um estudo retrospectivo de 2.928 pacientes com CHC em Hong Kong, 7,9% dos pacientes desenvolveram pelo menos 1 episódio de sangramento varicoso durante o curso do CHC. Em pacientes cirróticos com TVP, mas sem CHC, o sangramento varicoso não é uma complicação incomum.

Em pacientes com hipertensão portal por cirrose, as diretrizes atuais recomendam betabloqueador não seletivo, ligadura elástica endoscópica para varizes esofágicas após sangramento inicial e injeção de cianoacrilato para obturação varicosa ou derivação portossistêmica intra-hepática transjugular para varizes gástricas após sangramento inicial. No entanto, não está claro se as estratégias acima terão o mesmo efeito clínico para pacientes com câncer de fígado e/ou trombose da veia porta que apresentam alto risco de sangramento recorrente.

Recentemente, foi descrita a técnica de injeção de cianoacrilato (cola) guiada por ultrassom endoscópico (EUS) para obturação de varizes. Em um estudo de pacientes com sangramento de varizes gástricas, foi relatado que a injeção de cola guiada por EUS e o enrolamento atingiram a hemostasia em todos os pacientes e 96% das varizes gástricas permaneceram obliteradas durante o período de acompanhamento. Até o momento, não houve nenhum estudo dedicado para avaliar o papel da injeção de cola guiada por EUS para a prevenção de sangramento futuro em pacientes com alto risco de sangramento varicoso recorrente, como aqueles com câncer de fígado ou trombose da veia porta.

Os investigadores propõem este estudo para avaliar a viabilidade e segurança da injeção de cola guiada por EUS para acompanhamento do tratamento de varizes em pacientes com alto risco de sangramento varicoso recorrente, como aqueles com câncer de fígado e/ou trombose da veia porta.