EUS-guidet liminjektion til undersøgelse af varices

Gastroøsofageal varicealblødning er en af ​​de største komplikationer af skrumpelever og forekommer med en hastighed på 5 til 15 % om året. 50 % af patienter med skrumpelever udvikler varicealblødning i løbet af deres levetid. Stor varix størrelse, tilstedeværelse af røde wale tegn på endoskopi og dekompenseret cirrhose er forudsigere for variceal blødning. Den nuværende førstelinjebehandling af akut variceblødning omfatter en kombination af vasoaktivt lægemiddel, endoskopisk terapi og antibiotikaprofylakse. På trods af fremskridt i behandlingen af ​​akut variceblødning forbliver 6-ugers dødelighed signifikant på 15-20 % pr. episode af varicealblødning.

Hos patienter, der overlever den akutte variceblødningsepisode, men uden sekundær profylakse, er median genblødningshyppighed omkring 60 % inden for 1-2 år efter indeksblødningen med en mortalitet på 33 %. Tilstedeværelsen af ​​hepatocellulært karcinom (HCC) og/eller portalvenetrombose (PVT) har været forbundet med tilbagevendende variceblødninger og værre udfald. I en retrospektiv undersøgelse af 2928 HCC-patienter i Hong Kong udviklede 7,9 % af patienterne mindst 1 episode med varicealblødning i løbet af HCC. Hos cirrotiske patienter med PVT, men uden HCC, er variceal blødning ikke en ualmindelig komplikation.

Hos patienter med portal hypertension fra cirrhose anbefaler de nuværende retningslinjer ikke-selektiv betablokker, endoskopisk båndligation for esophageal varicer efter initial blødning og enten cyanoacrylat-injektion til variceal obturation eller transjugulær intrahepatisk portosystemisk shunt for gastriske varicer efter initial blødning. Det er dog uklart, om ovenstående strategier vil have samme kliniske effekt for patienter med levercancer og/eller portalvenetrombose, som har høj risiko for tilbagevendende blødninger.

For nylig er teknikken med endoskopisk ultralyd (EUS) guidet cyanoacrylat (lim) injektion til variceal obturation blevet beskrevet. I en undersøgelse af patienter med gastrisk varicealblødning blev EUS-styret liminjektion og opvikling rapporteret for at opnå hæmostase hos alle patienter, og 96 % af gastriske varices forblev udslettet under opfølgningsperioden. Hidtil har der ikke været nogen dedikeret undersøgelse til at evaluere rollen af ​​EUS-styret liminjektion til forebyggelse af fremtidig blødning hos patienter med høj risiko for tilbagevendende varicealblødninger, såsom dem med levercancer eller portalvenetrombose.

Forskerne foreslår denne undersøgelse for at evaluere gennemførligheden og sikkerheden af ​​EUS-styret liminjektion til opfølgende variceal behandling hos patienter med høj risiko for tilbagevendende varicealblødninger, såsom dem med levercancer og/eller portalvenetrombose.