EUS által irányított ragasztóinjekciós varicesz-tanulmány

A gastrooesophagealis variceális vérzés a cirrhosis egyik fő szövődménye, és évente 5-15%-ban fordul elő. A cirrhosisban szenvedő betegek 50%-ánál élete során visszérvérzés alakul ki. A varix nagy mérete, az endoszkópiás vizsgálaton a vörös golyó jeleinek jelenléte és a dekompenzált cirrhosis a variceális vérzés előrejelzője. Az akut variceális vérzés jelenlegi első vonalbeli kezelése vazoaktív gyógyszer, endoszkópos terápia és antibiotikus profilaxis kombinációját foglalja magában. Az akut varixvérzés kezelésében elért fejlődés ellenére a 6 hetes mortalitás továbbra is szignifikáns, 15-20% a varixvérzés epizódonként.

Azoknál a betegeknél, akik túlélték az akut variceális vérzéses epizódot, de másodlagos profilaxis nélkül, az újravérzés medián aránya körülbelül 60% az indexvérzést követő 1-2 éven belül, 33%-os mortalitás mellett. A hepatocelluláris karcinóma (HCC) és/vagy a portális vénás trombózis (PVT) jelenléte visszatérő visszérvérzéshez és rosszabb kimenetelhez kapcsolódik. Egy 2928 hongkongi HCC-s beteg bevonásával végzett retrospektív vizsgálatban a betegek 7,9%-ánál jelentkezett legalább 1 visszérvérzéses epizód a HCC során. A PVT-ben szenvedő, de HCC nélküli cirrhoticus betegeknél a varix vérzés nem ritka szövődmény.

A cirrhosisból eredő portális hipertóniában szenvedő betegeknél a jelenlegi irányelvek nem szelektív béta-blokkolót, a kezdeti vérzést követően endoszkópos szalagkötést javasolnak a nyelőcsővarixok esetén, és vagy cianoakrilát injekciót varicea obturáció esetén, vagy transzjuguláris intrahepatikus portosisztémás shuntot gyomorvarixok esetén a kezdeti vérzés után. Nem világos azonban, hogy a fenti stratégiáknak ugyanaz a klinikai hatása lesz-e azoknál a májrákos és/vagy portális vénás trombózisban szenvedő betegeknél, akiknél nagy a kockázata a visszatérő vérzésnek.

A közelmúltban leírták az endoszkópos ultrahang (EUS) által irányított cianoakrilát (ragasztó) injekciós technikát varikális obturáció esetén. Egy gyomorvarixos vérzésben szenvedő betegeken végzett vizsgálatban az EUS által irányított ragasztóinjektálás és tekercselés minden betegnél vérzéscsillapítást eredményezett, és a gyomorvarixok 96%-a eltűnt a követési időszak alatt. A mai napig nem készült külön tanulmány az EUS irányított ragasztóinjekciónak a jövőbeni vérzés megelőzésében játszott szerepének értékelésére olyan betegeknél, akiknél nagy a kockázata a visszatérő visszérvérzésnek, például májrákban vagy portális vénás trombózisban szenvedő betegeknél.

A kutatók azt javasolják, hogy ez a tanulmány értékelje az EUS irányított ragasztóinjekció megvalósíthatóságát és biztonságosságát a visszérgyulladás utókezelésében olyan betegeknél, akiknél nagy a kockázata a visszatérő visszérvérzésnek, például májrákban és/vagy portális vénás trombózisban szenvedő betegeknél.