Injection de colle guidée par EUS pour l'étude des varices

L'hémorragie variqueuse gastro-oesophagienne est l'une des complications majeures de la cirrhose et survient à un taux de 5 à 15 % par an. 50% des patients atteints de cirrhose développent des saignements variqueux au cours de leur vie. La grande taille des varices, la présence de signes de gale rouge à l'endoscopie et la cirrhose décompensée sont des facteurs prédictifs d'hémorragie variqueuse. La prise en charge actuelle de première intention des saignements variqueux aigus comprend une combinaison de médicaments vasoactifs, de thérapie endoscopique et d'antibioprophylaxie. Malgré les progrès dans la prise en charge des hémorragies variqueuses aiguës, la mortalité à 6 semaines reste significative à 15 - 20 % par épisode d'hémorragie variqueuse.

Chez les patients qui survivent à l'épisode hémorragique variqueux aigu mais sans prophylaxie secondaire, le taux médian de récidive hémorragique est d'environ 60 % dans les 1 à 2 ans suivant l'hémorragie index avec une mortalité de 33 %. La présence d'un carcinome hépatocellulaire (CHC) et/ou d'une thrombose de la veine porte (TVP) a été associée à des saignements variqueux récurrents et à une aggravation de l'évolution. Dans une étude rétrospective de 2928 patients atteints de CHC à Hong Kong, 7,9 % des patients ont développé au moins 1 épisode de saignement variqueux au cours du CHC. Chez les patients cirrhotiques avec TVP mais sans CHC, le saignement variqueux n'est pas une complication rare.

Chez les patients souffrant d'hypertension portale due à une cirrhose, les directives actuelles recommandent un bêta-bloquant non sélectif, une ligature endoscopique pour les varices œsophagiennes après un saignement initial et soit une injection de cyanoacrylate pour l'obturation des varices, soit un shunt portosystémique intrahépatique transjugulaire pour les varices gastriques après un saignement initial. Cependant, il n'est pas clair si les stratégies ci-dessus auront le même effet clinique pour les patients atteints d'un cancer du foie et/ou d'une thrombose de la veine porte qui présentent un risque élevé de saignement récurrent.

Récemment, la technique d'injection de cyanoacrylate (colle) guidée par échographie endoscopique (EUS) pour l'obturation des varices a été décrite. Dans une étude portant sur des patients présentant des saignements de varices gastriques, l'injection de colle guidée par EUS et l'enroulement ont permis d'obtenir une hémostase chez tous les patients et 96 % des varices gastriques sont restées oblitérées pendant la période de suivi. À ce jour, il n'y a pas eu d'étude dédiée pour évaluer le rôle de l'injection de colle guidée par EUS pour la prévention des saignements futurs chez les patients à haut risque de saignements variqueux récurrents tels que ceux atteints d'un cancer du foie ou d'une thrombose de la veine porte.

Les chercheurs proposent cette étude pour évaluer la faisabilité et l'innocuité de l'injection de colle guidée par EUS pour le traitement de suivi des varices chez les patients à haut risque de saignement variqueux récurrent, tels que ceux atteints d'un cancer du foie et/ou d'une thrombose de la veine porte.