EUS-veiledet liminjeksjon for varicestudie

Gastroøsofageal variceal blødning er en av de viktigste komplikasjonene ved skrumplever og forekommer med en hastighet på 5 til 15 % per år. 50 % av pasientene med skrumplever utvikler variceal blødning i løpet av livet. Stor varixstørrelse, tilstedeværelse av røde wale-tegn ved endoskopi og dekompensert cirrhose er prediktorer for varicealblødning. Nåværende førstelinjebehandling av akutt varicealblødning inkluderer en kombinasjon av vasoaktivt legemiddel, endoskopisk terapi og antibiotikaprofylakse. Til tross for fremskritt i behandlingen av akutt varicealblødning, forblir 6-ukers dødelighet signifikant på 15 - 20 % per episode med varicealblødning.

Hos pasienter som overlever den akutte varicealblødningsepisoden, men uten sekundærprofylakse, er median reblødningsrate ca. 60 % innen 1-2 år etter indeksblødningen med en dødelighet på 33 %. Tilstedeværelsen av hepatocellulært karsinom (HCC) og/eller portalvenetrombose (PVT) har vært assosiert med tilbakevendende varicealblødninger og verre utfall. I en retrospektiv studie av 2928 HCC-pasienter i Hong Kong utviklet 7,9 % av pasientene minst 1 episode med variceal blødning i løpet av HCC. Hos cirrhotiske pasienter med PVT, men uten HCC, er variceal blødning ikke en uvanlig komplikasjon.

Hos pasienter med portal hypertensjon fra cirrhose anbefaler gjeldende retningslinjer ikke-selektiv betablokker, endoskopisk båndligering for esophageal varicer etter initial blødning, og enten cyanoakrylatinjeksjon for variceal obturasjon eller transjugulær intrahepatisk portosystemisk shunt for gastriske varicer etter initial blødning. Det er imidlertid uklart om de ovennevnte strategiene vil ha samme kliniske effekt for pasienter med leverkreft og/eller portalvenetrombose som har høy risiko for tilbakevendende blødninger.

Nylig har teknikken med endoskopisk ultralyd (EUS) guidet cyanoakrylat (lim) injeksjon for variceal obturasjon blitt beskrevet. I en studie av pasienter med gastrisk varicealblødning ble EUS-veiledet liminjeksjon og coiling rapportert å oppnå hemostase hos alle pasienter, og 96 % av gastriske varices forble utslettet under oppfølgingsperioden. Til dags dato har det ikke vært noen dedikert studie for å evaluere rollen til EUS-veiledet liminjeksjon for forebygging av fremtidig blødning hos pasienter med høy risiko for tilbakevendende varicealblødninger som de med leverkreft eller portalvenetrombose.

Etterforskerne foreslår denne studien for å evaluere gjennomførbarheten og sikkerheten til EUS-veiledet liminjeksjon for oppfølging av variceal-behandling hos pasienter med høy risiko for tilbakevendende varicealblødninger, slik som de med leverkreft og/eller portalvenetrombose.