Levofloxacin u bakteriální rinosinusitidy (Levolet)

Zánětlivá onemocnění vedlejších nosních dutin zaujímají jedno z předních míst v celkové struktuře ORL-onemocnění.

Punkční metoda byla v Rusku až do současnosti konvenčním přístupem k léčbě hnisavé maxilární sinusitidy. Tato poměrně jednoduchá a konvenční léčebná metoda má však řadu nevýhod. Strach z nepříjemného postupu je oprávněný. Obecně platí, že jediná punkce nezajistí hojení a lékař musí instalovat drenáž nebo provádět opakované manipulace výrazně snižující kvalitu života v období onemocnění. Existuje také určité riziko proniknutí punkční jehly do sousedních oblastí. Někdy existují přímé kontraindikace punkcí (nesnášenlivost lokálních anestetik, poruchy srážlivosti krve atd.).

Samotná punkce jako samostatná metoda je spíše úlevovým zákrokem než patognomickou léčebnou metodou, zejména u těžkých kombinovaných forem sinusitid s rizikem intrakraniálních komplikací. Vzhledem k tomu, že chybí standardizovaná antibakteriální léčiva, která mají být injikována do sinu, jsou vícenásobné punkce mylně považovány za schopné úspěšně eliminovat bakteriální agens.

Jedním ze slibných trendů v léčbě hnisavé maxilární sinusitidy je adekvátní antibakteriální terapie. Fluorochinolony posledních generací, zejména levofloxacin, které jsou vysoce účinné proti pneumokokům, jsou účinnější proti lékům generace II proti intracelulárním agens (Chlamydia spp., Mycoplasma spp., M.tuberculosis, rychle rostoucí atypická mykobakteria (M.avium aj .). Při této aktivitě vůči jiným gramnegativním bakteriím není snížena. Důležitá vlastnost těchto léčiv spočívá v aktivitě vůči řadě bakterií rezistentních vůči fluorochinolonům II. generace. Kvůli vysoké aktivitě proti původcům bakteriálních infekcí horních a dolních cest dýchacích jsou někdy nazývány "respiračními" fluorochinolony.

Podle publikace Levofloxacin 500 mg q.d. po dobu 5 dnů eliminovalo radiologické známky onemocnění do konce kurzu u 65 % subjektů, zatímco 35 % vykazovalo pouze pozitivní změny (М.А. Panyakina, 2012). Na základě těchto zjištění musí otolaryngologové dosáhnout vyšší úrovně terapeutické účinnosti při stejném 5denním cyklu, protože tento léčebný termín nejčastěji prokazuje porušení compliance. Jednou z možností je zvýšení denní dávky. Konkrétně Rameez Shah (2013) publikoval údaje týkající se vysoké účinnosti levofloxacinu v denní dávce 750 mg po dobu 5 dnů.

Na všech úrovních se diskutuje o nutnosti hledat způsoby, jak zkrátit dosavadní průběh antibiotické terapie. Zejména 24. Evropský kongres klinické mikrobiologie a infekčních nemocí konaný ve dnech 10. – 13. května 2014 v Barceloně (ECCMID 2014) opakovaně vyvolal otázku revize současných léčebných standardů a klinických doporučení ohledně délky antibiotické terapie a dávkovacích režimů.

Na základě výše uvedených poznatků by bylo zajímavé zhodnotit účinnost různých antibiotických schémat (respirační fluorochinolony nebo chráněný aminopenicilin) ​​v nemocničních podmínkách.