Levofloxacin bei bakterieller Rhinosinussitis (Levolet)

Entzündliche Erkrankungen der Nasennebenhöhlen nehmen eine der führenden Positionen im Gesamtgefüge der HNO-Erkrankungen ein.

Die Punktionsmethode war bis heute ein herkömmlicher Ansatz zur Behandlung der eitrigen Kieferhöhlenentzündung in Russland. Diese relativ einfache und herkömmliche Behandlungsmethode hat jedoch eine Reihe von Nachteilen. Die Angst vor einem unangenehmen Eingriff ist berechtigt. Im Allgemeinen stellt eine einzelne Punktion keine Heilung sicher, und der Arzt muss eine Drainage installieren oder wiederholte Eingriffe durchführen, die die Lebensqualität während der Krankheitsphase erheblich beeinträchtigen. Es besteht auch ein gewisses Risiko des Eindringens der Punktionsnadel in benachbarte Bereiche. Manchmal bestehen direkte Kontraindikationen für Punktionen (Unverträglichkeit von Lokalanästhetika, Blutgerinnungsstörungen etc.).

Die Punktion selbst ist als eigenständige Methode eher ein entlastender Eingriff als eine pathognomonische Behandlungsmethode, insbesondere bei schweren kombinierten Formen der Sinusitis mit Risiko intrakranieller Komplikationen. Aufgrund fehlender standardisierter antibakterieller Medikamente, die in die Nasennebenhöhlen injiziert werden können, wird fälschlicherweise angenommen, dass mehrere Punktionen den bakteriellen Erreger erfolgreich eliminieren können.

Einer der vielversprechenden Trends in der Behandlung der eitrigen Kieferhöhlenentzündung ist eine adäquate antibakterielle Therapie. Fluorchinolone der letzten Generationen, insbesondere Levofloxacin, die hochaktiv gegen Pneumokokken sind, sind wirksamer als Medikamente der Generation II gegen intrazelluläre Erreger (Chlamydia spp., Mycoplasma spp., M. tuberculosis, schnell wachsende atypische Mykobakterien (M. avium usw.) .). Dabei ist die Aktivität gegenüber anderen gramnegativen Bakterien nicht verringert. Eine wichtige Eigenschaft dieser Arzneimittel besteht in der Aktivität gegenüber einer Reihe von Bakterien, die gegen Fluorchinolone der Generation II resistent sind. Aufgrund ihrer hohen Aktivität gegen die Erreger bakterieller Infektionen der oberen und unteren Atemwege werden sie manchmal als "respiratorische" Fluorchinolone bezeichnet.

Laut einer Veröffentlichung ist Levofloxacin 500 mg q.d. für 5 Tage beseitigten die radiologischen Anzeichen der Krankheit bis zum Ende des Kurses bei 65% der Probanden, während 35% nur positive Veränderungen zeigten (М.А. Panjakina, 2012). Basierend auf diesen Erkenntnissen müssen HNO-Ärzte mit der gleichen 5-Tages-Kur höhere therapeutische Wirksamkeiten erzielen, da dieser Behandlungsabschnitt am häufigsten Compliance-Verletzungen aufweist. Eine der Optionen ist eine Erhöhung der Tagesdosis. Insbesondere Rameez Shah (2013) veröffentlichte Daten zur hohen Wirksamkeit von Levofloxacin bei einer Tagesdosis von 750 mg für 5 Tage.

Auf allen Ebenen wird die Notwendigkeit diskutiert, nach Wegen zu suchen, um die bisherige Dauer der Antibiotikatherapie zu verkürzen. Insbesondere der 24. Europäische Kongress für klinische Mikrobiologie und Infektionskrankheiten, der vom 10. bis 13. Mai 2014 in Barcelona stattfand (ECCMID 2014), hat wiederholt Fragen zur Überarbeitung der aktuellen Behandlungsstandards und klinischen Empfehlungen zur Dauer der Antibiotikatherapie und zum Dosierungsschema aufgeworfen.

Basierend auf den oben genannten Ergebnissen wäre es interessant, die Wirksamkeit verschiedener Antibiotikaschemata (respiratorische Fluorchinolone oder geschütztes Aminopenicillin) unter Krankenhausbedingungen zu bewerten.