Lewofloksacyna w bakteryjnym zapaleniu zatok przynosowych (Levolet)

Choroby zapalne zatok przynosowych zajmują jedno z czołowych miejsc w ogólnej strukturze chorób laryngologicznych.

Metoda punkcji była do dziś konwencjonalnym podejściem do leczenia ropnego zapalenia zatok szczękowych w Rosji. Ta stosunkowo prosta i konwencjonalna metoda leczenia ma jednak szereg wad. Obawa przed nieprzyjemnym zabiegiem jest uzasadniona. Na ogół jednorazowa punkcja nie gwarantuje wygojenia, a lekarz musi założyć drenaż lub wykonać wielokrotne zabiegi znacznie obniżające jakość życia w okresie choroby. Istnieje również pewne ryzyko wkłucia igły do ​​nakłucia w sąsiednie obszary. Czasami istnieją bezpośrednie przeciwwskazania do nakłuć (nietolerancja miejscowych środków znieczulających, zaburzenia krzepliwości krwi itp.).

Samo nakłucie, jako samodzielna metoda, jest raczej zabiegiem odciążającym niż patognomonicznym sposobem leczenia, zwłaszcza w przypadku ciężkich złożonych postaci zapalenia zatok z ryzykiem powikłań wewnątrzczaszkowych. Ze względu na brak standaryzowanych leków przeciwbakteryjnych do wstrzykiwania do zatoki, błędnie uważa się, że wielokrotne nakłucia mogą skutecznie wyeliminować czynnik bakteryjny.

Jednym z obiecujących trendów w leczeniu ropnego zapalenia zatok szczękowych jest odpowiednia terapia przeciwbakteryjna. Fluorochinolony ostatnich generacji, w szczególności lewofloksacyna, które są wysoce aktywne przeciwko pneumokokom, są bardziej skuteczne w porównaniu z lekami generacji II przeciwko czynnikom wewnątrzkomórkowym (Chlamydia spp., Mycoplasma spp., M. tuberculosis, szybko rosnącym atypowym prątkom (M.avium itp.) .). Przy tym aktywność wobec innych bakterii Gram-ujemnych nie jest zmniejszona. Ważną właściwością tych leków jest działanie na szereg bakterii opornych na fluorochinolony generacji II. Ze względu na wysoką aktywność wobec czynników wywołujących bakteryjne infekcje górnych i dolnych dróg oddechowych, czasami nazywane są fluorochinolonami „oddechowymi”.

Według publikacji Levofloxacin 500 mg q.d. przez 5 dni wyeliminowano radiologiczne objawy choroby do końca kursu u 65% badanych, podczas gdy 35% wykazało tylko pozytywne zmiany (М.А. Panyakina, 2012). Na podstawie tych ustaleń otolaryngolodzy muszą uzyskać wyższy poziom skuteczności terapeutycznej przy tym samym 5-dniowym kursie, ponieważ ten termin leczenia najczęściej wykazuje naruszenie przestrzegania zaleceń. Jedną z opcji jest zwiększenie dziennej dawki. W szczególności Rameez Shah (2013) opublikował dane dotyczące wysokiej skuteczności lewofloksacyny w dawce dziennej 750 mg przez 5 dni.

Dyskusje na wszystkich poziomach dotyczą konieczności poszukiwania sposobów skrócenia dotychczasowego przebiegu antybiotykoterapii. Szczególnie na 24. Europejskim Kongresie Mikrobiologii Klinicznej i Chorób Zakaźnych, który odbył się w dniach 10-13 maja 2014 r. w Barcelonie (ECCMID 2014) wielokrotnie pojawiała się kwestia rewizji obowiązujących standardów leczenia i zaleceń klinicznych dotyczących czasu trwania antybiotykoterapii i schematów dawkowania.

Na podstawie powyższych ustaleń interesująca byłaby ocena skuteczności różnych schematów antybiotykowych (fluorochinolonów oddechowych lub chronionej aminopenicyliny) w warunkach szpitalnych.