Levofloxacine bij bacteriële rhinosinussitis (Levolet)

Ontstekingsziekten van neusbijholten nemen een van de leidende posities in de algemene structuur van KNO-ziekten in.

De punctiemethode is tot nu toe een conventionele benadering geweest voor de behandeling van etterende maxillaire sinusitis in Rusland. Deze relatief eenvoudige en conventionele behandelmethode heeft echter een aantal nadelen. Angst voor een onaangename procedure is gerechtvaardigd. Over het algemeen garandeert een enkele punctie geen genezing en moet de arts drainage installeren of herhaalde manipulaties uitvoeren die de kwaliteit van leven tijdens de ziekteperiode aanzienlijk verminderen. Er is ook een zeker risico op penetratie van een priknaald in aangrenzende gebieden. Soms zijn er directe contra-indicaties voor lekke banden (intolerantie voor lokale anesthetica, bloedstollingsstoornissen, enz.).

De punctie zelf, als een onafhankelijke methode, is eerder een verlichtende procedure dan een pathognomonische behandelmethode, vooral bij ernstige gecombineerde vormen van sinusitis met risico op intracraniale complicaties. Vanwege het ontbreken van gestandaardiseerde antibacteriële geneesmiddelen die in de sinus moeten worden geïnjecteerd, wordt ten onrechte aangenomen dat meerdere puncties het bacteriële agens met succes kunnen elimineren.

Een van de veelbelovende trends met betrekking tot de behandeling van suppuratieve maxillaire sinusitis is een adequate antibacteriële therapie. Fluorochinolonen van de laatste generaties, met name levofloxacine, die zeer actief zijn tegen pneumokokken, zijn effectiever dan geneesmiddelen van generatie II tegen intracellulaire agentia (Chlamydia spp., Mycoplasma spp., M.tuberculosis, snelgroeiende atypische mycobacteriën (M.avium, enz. .). Daarbij wordt de activiteit naar andere gramnegatieve bacteriën niet verminderd. Een belangrijke eigenschap van deze geneesmiddelen bestaat uit de activiteit van een aantal bacteriën die resistent zijn tegen fluorchinolonen van de tweede generatie. Vanwege de hoge activiteit tegen de verwekkers van bacteriële infecties van de bovenste en onderste luchtwegen, worden ze soms "respiratoire" fluorochinolonen genoemd.

Volgens een publicatie is Levofloxacine 500 mg q.d. gedurende 5 dagen elimineerden radiologische tekenen van de ziekte tegen het einde van de kuur bij 65% van de proefpersonen, terwijl 35% alleen positieve veranderingen vertoonde (М.А. Panyakina, 2012). Op basis van deze bevindingen moeten KNO-artsen hogere therapeutische werkzaamheidsniveaus bereiken met dezelfde 5-daagse kuur, aangezien deze behandelingstermijn het vaakst een schending van de therapietrouw aantoont. Een van de mogelijkheden is een verhoging van de dagelijkse dosis. Met name Rameez Shah (2013) publiceerde gegevens over de hoge werkzaamheid van levofloxacine bij een dagelijkse dosis van 750 mg gedurende 5 dagen.

Op alle niveaus wordt gediscussieerd over de noodzaak om te zoeken naar manieren om de huidige antibioticakuur te verkorten. Met name het 24e Europese congres voor klinische microbiologie en infectieziekten, gehouden op 10 en 13 mei 2014 in Barcelona (ECCMID 2014), deed herhaaldelijk vragen rijzen over de herziening van de huidige behandelingsnormen en klinische aanbevelingen met betrekking tot de duur van de antibioticatherapie en doseringsregimes.

Op basis van de bovengenoemde bevindingen zou het interessant zijn om de werkzaamheid van verschillende antibioticaschema's (respiratoire fluorchinolonen of beschermde aminopenicilline) in ziekenhuisomstandigheden te evalueren.