Левофлоксацин при бактериальном риносинусите (Levolet)

Воспалительные заболевания придаточных пазух носа занимают одно из ведущих мест в общей структуре ЛОР-заболеваний.

Пункционный метод до настоящего времени является общепринятым подходом к лечению гнойного гайморита в России. Однако этот относительно простой и традиционный метод лечения имеет ряд недостатков. Страх перед неприятной процедурой оправдан. Как правило, однократная пункция не обеспечивает заживления, и врачу приходится устанавливать дренаж или проводить повторные манипуляции, значительно снижающие качество жизни в период болезни. Существует также определенный риск проникновения пункционной иглы в соседние области. Иногда существуют прямые противопоказания к пункциям (непереносимость местных анестетиков, нарушения свертываемости крови и др.).

Сама пункция, как самостоятельный метод, является скорее облегчающей процедурой, чем патогномоничным методом лечения, особенно при тяжелых сочетанных формах гайморита с риском развития внутричерепных осложнений. Из-за отсутствия стандартизированных антибактериальных препаратов для введения в носовую пазуху ошибочно считается, что множественные пункции способны успешно устранить бактериальный агент.

Одним из перспективных направлений лечения гнойного гайморита является адекватная антибактериальная терапия. Фторхинолоны последних поколений, в частности левофлоксацин, обладающие высокой активностью в отношении пневмококков, более эффективны по сравнению с препаратами II поколения в отношении внутриклеточных агентов (Chlamydia spp., Mycoplasma spp., M.tuberculosis, быстрорастущих атипичных микобактерий (M.avium и др.). .). При этом активность по отношению к другим грамотрицательным бактериям не снижается. Важным свойством этих препаратов является активность в отношении ряда бактерий, устойчивых к фторхинолонам II поколения. Из-за высокой активности в отношении возбудителей бактериальных инфекций верхних и нижних дыхательных путей их иногда называют «респираторными» фторхинолонами.

Согласно публикации, левофлоксацин 500 мг 4 раза в сутки. за 5 дней ликвидировали рентгенологические признаки заболевания к концу курса у 65 % обследованных, а у 35 % наблюдались только положительные изменения (М. Панякина, 2012). На основании этих данных отоларингологам необходимо добиваться более высоких уровней терапевтической эффективности при том же 5-дневном курсе, так как при этом сроке лечения чаще всего наблюдается нарушение комплаентности. Один из вариантов – повышение суточной дозы. В частности, Rameez Shah (2013) опубликовал данные о высокой эффективности левофлоксацина в суточной дозе 750 мг в течение 5 дней.

На всех уровнях обсуждается необходимость поиска путей сокращения текущего курса антибактериальной терапии. В частности, 24-й Европейский конгресс по клинической микробиологии и инфекционным заболеваниям, проходивший 10-13 мая 2014 г. в Барселоне (ECCMID 2014), неоднократно поднимал вопрос о пересмотре действующих стандартов лечения и клинических рекомендаций относительно продолжительности антибактериальной терапии и режимов дозирования.

На основании вышеизложенного было бы интересно оценить эффективность различных схем антибиотикотерапии (респираторные фторхинолоны или защищенный аминопенициллин) в условиях стационара.