Pilotní studie prevence sebevražd v Ottawě u mužů (OSSUPilot)

Sebepoškozování je definováno jako úmyslná sebeotrava nebo sebepoškozování bez ohledu na to, zda existují důkazy, že tento čin měl za následek smrt. V minulosti se používal termín „pokus o sebevraždu“. Motivy lidí k ubližování si jsou však velmi proměnlivé, člověk může mít více než jeden motiv a motivaci je těžké posoudit. V souladu s obvyklou veřejnou politikou ve zdravotnictví a sociální péči vyšetřovatelé používají termín „sebepoškozování“ popisující chování – vyhýbají se slovu „úmyslné“, protože mnoho uživatelů služeb nebo spotřebitelů nemá rádo jeho konotace.

V Ontariu je obtížné přesně odhadnout počet lidí, kteří přicházejí na pohotovostní oddělení nemocnic se sebepoškozováním, ale nejlepší odhad je asi 30 000 každý rok. Nejběžnější formou sebepoškozování pozorovanou na pohotovostních odděleních (kolem 80 % epizod) je úmyslná konzumace nadměrného množství léčivého nebo toxického produktu, ať už existuje důkaz, že tento čin měl za následek smrt, či nikoli. Zranění, nejčastěji samořezná, tvoří 15–20 % epizod.

Dvě třetiny lidí navštěvujících pohotovostní oddělení kvůli sebepoškozování jsou mladší 35 let. Jsou vysokými uživateli služeb zdravotní a sociální péče. Sebepoškozování má silnou souvislost se sebevraždou: 7 pacientů z 1000 (asi 1 %) zemře sebevraždou v roce poté, co navštěvovali pohotovostní oddělení s nefatální epizodou (60násobek rizika běžné populace), až na 30 pacientů na 1000 během příštích 15 let. V nedávné longitudinální studii provedené na University of Toronto "úmrtnost ze všech příčin po první epizodě sebeotravy byla 1107 na 100 000 osoboroků... [přičemž téměř polovina všech úmrtí jsou sebevraždy, nehody nebo neurčený úmysl." Zhruba čtvrtině sebevražd předchází návštěva nemocnice kvůli nefatálnímu sebepoškozování v předchozím roce. Je to hlavní identifikovatelný rizikový faktor sebevraždy. Vysoká je také úmrtnost z nesuicidálních příčin s výrazně vyšším počtem úmrtí z přirozených příčin a nehod, než se očekávalo. Zatímco čtyři z deseti lidí, kteří trpí sebepoškozováním, jsou muži, tvoří téměř dvě třetiny sebevražd po epizodě a mnohem častěji než ženy zemřou na předčasnou smrt z jiných příčin. Předčasná úmrtí jsou mezi mladými lidmi velmi nadměrně zastoupena a ztráta let života ve společnosti je mnoho.

Opakování nefatálního sebepoškozování se pohybuje kolem 20 % ročně a je spojeno s velkým utrpením a mnoha nevyřešenými mezilidskými problémy. Je pravděpodobné, že jakékoli snížení opakování sebepoškozování se odrazí v poklesu následných sebevražd. Návrh kanadské asociace pro prevenci sebevražd pro Národní strategii prevence sebevražd (CASP) označil ty, kteří se do nemocnice dostali s nefatálním sebepoškozováním, za vysoce rizikovou cílovou skupinu pro snížení sebevražd.

Lidé navštěvující pohotovostní oddělení po sebepoškození dostávají v Ontariu variabilní standard péče. Mnohé z nich nejsou posuzovány z hlediska psychologických potřeb a málo dostupné psychologické terapie není obvykle hrazeno zdravotním pojištěním Ontaria (OHIP). Místní údaje z nemocnic v Ottawě ukazují, že pouze 4 z 10 mužů, u kterých došlo k úmyslnému sebepoškozování, jsou viděni odborníkem na duševní zdraví. Málokomu je nabídnuta léčba založená na důkazech zaměřená na snížení rizika sebevraždy nebo opakovaného sebepoškozování. V současnosti je hodnocení sebepoškozování u dospělých v Ontariu velmi variabilní a neexistuje žádný standardní protokol pro terapii. Posouzení rizika sebevraždy je v současné době povinná operační praxe pro akreditaci kanadské nemocnice; jedinci identifikovaní jako ohrožení sebevraždou však zřídka dostávají doporučenou péči.

Specializované služby nabízejí intenzivní a zdlouhavou léčbu pro menšinu lidí, kteří se sebepoškozují s diagnostikovanými poruchami osobnosti, jako je dialektická behaviorální terapie nebo terapie založená na všímavosti. Důkazy o účinnosti těchto specializovaných terapií pocházejí téměř výhradně ze studií u žen.

Vyšetřovatelé obdrželi finanční prostředky na multicentrickou klastrovou randomizovanou studii od Ontarijské strategie pro pacientsky orientovaný výzkum (SPOR) Support for People and Patient Oriented Research and Trials (SUPPORT) financovaný kanadskými instituty pro výzkum zdraví (CIHR) a ministerstvy Ontaria. Zdraví a výzkum a inovace (MRI) porovnávající poskytování terapie asistovaného řešení problémů pomocí chytrého telefonu s běžnou léčbou u mužů, u kterých se projevuje sebepoškozování. Důvodem pro zaměření na muže je, že k většině sebevražd dochází u mužů a předchozí studie zjistily, že poskytování generické léčby všem nefunguje. Intervence naváže na předchozí práci snahou o rozšíření rozsahu a intenzity terapie. Vyšetřovatelé to doplní o sofistikovanou aplikaci pro chytré telefony, která již prokázala svou účinnost u mužů s poruchami užívání návykových látek. Vyšetřovatelé nabídnou intervenci speciálně navrženou pro muže, kteří se sebepoškozují, protože je těžké se zapojit a častěji než ženy mají problémy se zneužíváním návykových látek. Než se však přistoupí k úplné zkoušce, bude provedena pilotní studie s cílem upřesnit příručku pro intervenci a léčbu a také otestovat přijatelnost a proveditelnost intervence pro pacienty.

Pilotní studie má dva cíle. Prvním z nich je zdokonalení nové intervence pomocí kombinace aplikace pro chytré telefony s osvědčenou psychoterapií pro muže, kteří se do nemocnice dostali s úmyslným sebepoškozováním. Primárním výsledkem bude změna od výchozí hodnoty ve skóre na stupnici hodnocení deprese PHQ-9 po šesti týdnech. Druhým cílem je otestovat přijatelnost. Vyšetřovatelé se budou pacientů ptát na přijatelnost intervence a na přijatelnost použití rutinních zdrojů dat jako měřítka výsledků. To bude informovat o metodách náboru pro větší randomizovanou kontrolovanou studii. Vytvoříme také léčebnou příručku pro terapii řešení problémů, která zahrnuje použití aplikace pro chytré telefony.