Пилотное исследование по предотвращению самоубийств среди мужчин в Оттаве (OSSUPilot)

Членовредительство определяется как преднамеренное самоотравление или самоповреждение, независимо от того, есть ли доказательства того, что действие было направлено на смерть. В прошлом использовался термин «попытка самоубийства». Однако мотивы причинения себе вреда у людей сильно различаются, у человека может быть более одного мотива, и мотивацию трудно оценить. В соответствии с обычной государственной политикой в ​​области здравоохранения и социального обеспечения исследователи используют термин «самовредительство» для описания поведения, избегая слова «преднамеренный», поскольку многим пользователям услуг или потребителям не нравятся его коннотации.

В Онтарио трудно точно оценить количество людей, которые обращаются в отделения неотложной помощи с членовредительством, но по наилучшей оценке это около 30 000 человек в год. Наиболее распространенной формой членовредительства, наблюдаемой в отделениях неотложной помощи (около 80% эпизодов), является преднамеренное потребление избыточного количества лекарственного или токсического продукта, независимо от того, есть ли доказательства того, что действие было направлено на смерть. Травмы, чаще всего самонарезающиеся, составляют 15-20% эпизодов.

Две трети людей, обращающихся в отделения неотложной помощи из-за членовредительства, моложе 35 лет. Они являются активными пользователями медицинских и социальных услуг. Членовредительство тесно связано с суицидом: 7 пациентов на 1000 (около 1%) умирают в результате самоубийства в течение года после обращения в отделение неотложной помощи с несмертельным эпизодом (в 60 раз выше общего популяционного риска), что возрастает до 30. пациентов на 1000 в течение следующих 15 лет. В недавнем продольном исследовании, проведенном в Университете Торонто, «смертность от всех причин после первого эпизода самоотравления составила 1107 на 100 000 человеко-лет… [при этом] почти половина всех смертей приходится на самоубийства, несчастные случаи или неопределенные намерения». Около четверти самоубийств предшествует обращение в больницу из-за несмертельного членовредительства в предыдущем году. Это основной идентифицируемый фактор риска суицида. Смертность от причин, не связанных с самоубийством, также высока: число смертей от естественных причин и от несчастных случаев значительно превышает ожидаемое. В то время как четверо из десяти человек, которые обращаются с членовредительством, являются мужчинами, они составляют почти две трети самоубийств после эпизода и гораздо чаще, чем женщины, умирают преждевременной смертью по другим причинам. Преждевременная смертность значительно преобладает среди молодых людей, и многие годы жизни потеряны для общества.

Повторение несмертельного членовредительства составляет около 20% в год и связано с сильным дистрессом и множеством нерешенных межличностных проблем. Вполне вероятно, что любое снижение повторения членовредительства будет отражаться в снижении числа последующих самоубийств. План Национальной стратегии предотвращения самоубийств (CASP) Канадской ассоциации по предотвращению самоубийств определил тех, кто обратился в больницу с несмертельным самоповреждением, как целевую группу высокого риска для снижения самоубийств.

Люди, обращающиеся в отделения неотложной помощи после членовредительства, получают различные стандарты помощи в Онтарио. Психологические потребности многих из них не оцениваются, а небольшая доступная психологическая терапия обычно не покрывается системой медицинского страхования Онтарио (OHIP). Местные данные из больниц в Оттаве показывают, что только 4 из 10 мужчин, обращающихся с намеренным причинением себе вреда, осматриваются специалистом в области психического здоровья. Немногим предлагается научно обоснованное лечение, направленное на снижение риска самоубийства или повторного членовредительства. В настоящее время оценка членовредительства у взрослых в Онтарио сильно различается, и не существует стандартного протокола терапии. Оценка риска самоубийства в настоящее время является обязательной операционной практикой для аккредитации канадских больниц; однако лица, идентифицированные как подверженные риску самоубийства, редко получают рекомендуемую помощь.

Специализированные службы предлагают интенсивное и длительное лечение меньшинству людей, у которых диагностированы расстройства личности, причиняющие себе вред, такие как диалектическая поведенческая терапия или терапия, основанная на осознанности. Доказательства эффективности этих специализированных методов лечения почти полностью получены из исследований на женщинах.

Исследователи получили финансирование для многоцентрового кластерного рандомизированного исследования от Отдела поддержки исследований и испытаний, ориентированных на пациентов (SUPPORT), Стратегии исследований, ориентированных на пациентов (SPOR) Онтарио, финансируемого Канадскими институтами исследований в области здравоохранения (CIHR) и Министерством здравоохранения Онтарио. Health and Research and Innovation (MRI) сравнивает предоставление терапии для решения проблем с помощью смартфона с обычным лечением у мужчин, которые обращаются с членовредительством. Обоснование сосредоточения внимания на мужчинах заключается в том, что большинство самоубийств совершается среди мужчин, а предыдущие испытания показали, что предоставление непатентованных методов лечения всем не работает. Вмешательство будет основываться на предыдущей работе, пытаясь расширить диапазон и интенсивность терапии. Исследователи сделают это, дополнив его сложным приложением для смартфонов, которое уже продемонстрировало свою эффективность у мужчин с расстройствами, связанными со злоупотреблением психоактивными веществами. Исследователи будут предлагать вмешательство, специально разработанное для мужчин, которые наносят себе вред, поскольку их трудно вовлечь и они чаще, чем женщины, имеют проблемы со злоупотреблением психоактивными веществами. Однако, прежде чем приступить к полному испытанию, будет проведено пилотное исследование для уточнения руководства по вмешательству и лечению, а также для проверки приемлемости и осуществимости вмешательства для пациентов.

Пилотное исследование преследует две цели. Во-первых, необходимо усовершенствовать новое вмешательство, используя комбинацию приложения для смартфона с передовой практикой психотерапии для мужчин, которые обратились в больницу с преднамеренным членовредительством. Первичным результатом будет изменение по сравнению с исходным уровнем баллов по шкале оценки депрессии PHQ-9 через шесть недель. Вторая цель – проверить приемлемость. Исследователи будут спрашивать пациентов о приемлемости вмешательства и приемлемости использования обычных источников данных в качестве меры результата. Это даст информацию о методах набора для более крупного кластерного рандомизированного контролируемого исследования. Мы также создадим руководство по терапии для решения проблем, которое включает использование приложения для смартфона.