オタワの男性における自殺予防パイロット研究 (OSSUPilot)

自傷行為は、その行為が死に至ることを意図したという証拠があるかどうかにかかわらず、意図的な自家中毒または自傷行為として定義されます。 以前は「自殺未遂」という言葉が使われていました。 しかし、人々が自傷行為をする動機は非常に多様であり、人は複数の動機を持っている可能性があり、動機を評価するのは困難です。 医療および社会的ケアにおける通常の公共政策に沿って、調査員らは行動を説明するために「自傷行為」という用語を使用するが、サービス利用者や消費者の多くがその含意を嫌うため、「故意」という言葉は避けている。

オンタリオ州では、自傷行為を訴えて病院の救急外来を訪れる人の数を正確に評価することは困難ですが、最も正確に見積もっても年間約 30,000 人です。 救急外来で見られる自傷行為の最も一般的な形態（エピソードの約 80%）は、その行為が死に至ることを意図したという証拠があるかどうかに関係なく、医薬品または有毒製品を意図的に過剰に摂取することです。 怪我は、最も一般的には自己切断によるもので、エピソードの 15 ～ 20% を占めます。

自傷行為のために救急外来を受診する人の3分の2は35歳未満です。 彼らは医療サービスや社会福祉サービスをよく利用しています。 自傷行為は自殺と強い関連性があります。致命的ではない症状で救急外来を受診した後、1年間に1000人あたり7人の患者（約1％）が自殺で死亡し（一般人口のリスクの60倍）、その数は30人にも増加します。今後 15 年間の 1000 人当たりの患者数。 トロント大学で行われた最近の縦断的研究では、「最初の自家中毒発生後の全死因死亡率は10万人年当たり1107人であった…全死亡者のほぼ半数が自殺、事故、または意図不明によるものである。」 自殺者の約 4 分の 1 は、前年に致命的ではない自傷行為が原因で病院を受診しています。 それは自殺の主要な特定可能な危険因子です。 自殺以外の原因による死亡率も高く、自然死や事故による死亡者数は予想を大幅に上回っています。 自傷行為を訴える10人中4人は男性ですが、自傷行為後の自殺の3分の2近くを男性が占めており、他の原因で早死にする可能性は女性よりもはるかに高いです。 若年層の間で早期死亡が非常に多く、地域社会が失った人生年数は非常に長い。

致命的ではない自傷行為を繰り返す割合は年間約 20% に達しており、多くの苦痛や未解決の対人問題を引き起こしています。 自傷行為の繰り返しの減少は、その後の自殺の減少に反映される可能性があります。 カナダ自殺予防協会による国家自殺予防戦略（CASP）の青写真は、致命的ではない自傷行為で病院を訪れた人々を、自殺を減らすための高リスクの対象グループとして特定した。

オンタリオ州では、自傷行為後に救急外来を受診する人々は、さまざまな標準治療を受けています。 多くは心理的ニーズが評価されておらず、利用できるわずかな心理療法は通常、オンタリオ州健康保険 (OHIP) の対象外です。 オタワの病院の現地データによると、意図的に自傷行為をした男性のうち、精神保健専門家の診察を受けているのはわずか 10 人中 4 人だけです。 自殺や自傷行為を繰り返すリスクを軽減することを目的とした、科学的根拠に基づいた治療を提供されている人はほとんどいません。 現在、オンタリオ州の成人における自傷行為の評価は非常にばらつきがあり、標準的な治療プロトコルはありません。 自殺リスクの評価は現在、カナダの病院認定に必須の業務慣行となっています。しかし、自殺の危険があると特定された人が推奨されるケアを受けることはほとんどありません。

専門家サービスは、弁証法的行動療法やマインドフルネスに基づく療法など、パーソナリティ障害と診断された自傷行為をする少数の人々に集中的かつ長期にわたる治療を提供します。 これらの専門療法の有効性に関する証拠は、ほぼすべて女性を対象とした研究から得られています。

研究者らは、カナダ保健研究研究所（CIHR）とオンタリオ州の省庁が資金提供するオンタリオ患者指向研究戦略（SPOR）の人々と患者指向の研究と試験支援（SUPPORT）部門から多施設クラスターランダム化試験への資金提供を受けている。 Health and Research and Innovation (MRI) は、自傷行為をしている男性を対象に、スマートフォンを利用した問題解決療法と通常の治療を比較しています。 男性に焦点を当てる理論的根拠は、自殺者のほとんどが男性であり、すべての人にジェネリック治療を提供するのは効果がないことがこれまでの試験で判明しているためである。 この介入は、治療の範囲と強度を拡大することを試みることにより、これまでの研究に基づいて行われます。 研究者らは、薬物乱用障害を持つ男性に対する有効性がすでに実証されている洗練されたスマートフォンアプリケーションを補完することでこれを行う予定だ。 捜査当局は、自傷行為をする男性は関わりにくく、女性よりも薬物乱用の問題を抱えやすいため、特に自傷行為をする男性に向けた介入を提案する予定だ。 ただし、完全な治験に進む前に、介入と治療マニュアルを改良し、患者に対する介入の受け入れ可能性と実現可能性をテストするためにパイロット研究が実施されます。

パイロット研究には 2 つの目的があります。 1 つ目は、意図的な自傷行為をして病院を訪れた男性に対する、スマートフォン アプリケーションとベストプラクティスの心理療法を組み合わせた新しい介入を改良することです。 主な結果は、6週間後のうつ病評価スケールPHQ-9のスコアのベースラインからの変化となります。 2 番目の目的は、受け入れ可能性をテストすることです。 研究者は患者に、介入の受容性と、アウトカム指標として日常的なデータソースを使用することの受容性について尋ねます。 これにより、大規模なクラスターのランダム化比較試験の募集方法が通知されます。 スマートフォンアプリを活用した問題解決療法の治療マニュアルも作成します。