Étude pilote sur la prévention du suicide chez les hommes à Ottawa (OSSUPilot)

L'automutilation est définie comme une auto-intoxication ou une automutilation intentionnelle, qu'il y ait ou non des preuves que l'acte visait à entraîner la mort. Dans le passé, le terme utilisé était « tentative de suicide ». Cependant, les motifs des gens pour se faire du mal sont très variables, une personne peut avoir plus d'un motif et la motivation est difficile à évaluer. Conformément à la politique publique habituelle en matière de santé et de protection sociale, les enquêteurs utilisent le terme « automutilation » décrivant un comportement - évitant le mot « délibéré » car de nombreux utilisateurs ou consommateurs de services n'aiment pas ses connotations.

En Ontario, le nombre de personnes qui se présentent aux services d'urgence des hôpitaux pour s'automutiler est difficile à évaluer avec précision, mais la meilleure estimation est d'environ 30 000 chaque année. La forme d'automutilation la plus fréquente rencontrée aux urgences (environ 80 % des épisodes) est la consommation intentionnelle d'un excès d'un médicament ou d'un produit toxique, qu'il y ait ou non des preuves que l'acte était destiné à entraîner la mort. Les blessures, le plus souvent auto-coupantes, représentent 15 à 20 % des épisodes.

Les deux tiers des personnes qui se présentent aux urgences pour cause d'automutilation ont moins de 35 ans. Ce sont de grands utilisateurs des services de santé et des services sociaux. L'automutilation est fortement associée au suicide : 7 patients sur 1 000 (environ 1 %) meurent par suicide dans l'année après avoir consulté les services d'urgence avec un épisode non mortel (60 fois le risque dans la population générale), atteignant jusqu'à 30 ans. patients pour 1000 au cours des 15 prochaines années. Dans une récente étude longitudinale menée à l'Université de Toronto, "la mortalité toutes causes confondues après un premier épisode d'auto-intoxication était de 1107 pour 100 000 années-personnes… [avec] près de la moitié de tous les décès étant des suicides, des accidents ou une intention indéterminée". Environ un quart des suicides sont précédés d'une visite à l'hôpital en raison d'une automutilation non mortelle au cours de l'année précédente. C'est le principal facteur de risque identifiable du suicide. La mortalité due à des causes non suicidaires est également élevée, avec un nombre nettement supérieur au nombre prévu de décès de causes naturelles et d'accidents. Alors que quatre personnes sur dix qui se présentent pour l'automutilation sont des hommes, ils représentent près des deux tiers des suicides après un épisode et sont beaucoup plus susceptibles que les femmes de mourir prématurément d'autres causes. Les décès prématurés sont largement surreprésentés chez les jeunes et les années de vie perdues pour la communauté sont nombreuses.

La répétition d'automutilations non mortelles s'élève à environ 20 % par an et est associée à beaucoup de détresse et à de nombreux problèmes interpersonnels non résolus. Il est probable que toute réduction de la répétition de l'automutilation se reflétera par une baisse des suicides ultérieurs. Le plan directeur pour une stratégie nationale de prévention du suicide (PCSA) de l'Association canadienne pour la prévention du suicide a identifié les personnes qui se sont présentées à l'hôpital pour des actes d'automutilation non mortels comme un groupe cible à haut risque pour réduire le suicide.

Les personnes qui se présentent aux urgences après s'être mutilées reçoivent une norme de soins variable en Ontario. Beaucoup ne sont pas évalués pour leurs besoins psychologiques, et le peu de thérapie psychologique disponible n'est généralement pas couverte par l'Assurance-santé de l'Ontario (OHIP). Les données locales des hôpitaux d'Ottawa montrent que seulement 4 hommes sur 10 qui se présentent avec une automutilation intentionnelle sont vus par un professionnel de la santé mentale. Rares sont ceux qui se voient proposer un traitement fondé sur des données probantes visant à réduire leur risque de suicide ou d'automutilation répétée. À l'heure actuelle, l'évaluation de l'automutilation chez les adultes en Ontario est très variable et il n'existe aucun protocole standard de traitement. L'évaluation du risque de suicide est actuellement une pratique opérationnelle requise pour l'agrément des hôpitaux canadiens; cependant, les personnes identifiées comme à risque de suicide reçoivent rarement les soins recommandés.

Les services spécialisés offrent un traitement intensif et long pour la minorité de personnes qui s'automutilent et ont reçu un diagnostic de troubles de la personnalité, comme la thérapie comportementale dialectique ou la thérapie basée sur la pleine conscience. Les preuves de l'efficacité de ces thérapies spécialisées proviennent presque entièrement d'études chez les femmes.

Les chercheurs ont reçu des fonds pour un essai randomisé en grappes multicentriques de l'Unité de soutien à la recherche et aux essais axés sur les personnes et les patients (SUPPORT) de la Stratégie ontarienne de recherche axée sur le patient (SRAP), financée par les Instituts de recherche en santé du Canada (IRSC) et les ministères de l'Ontario Santé et recherche et innovation (IRM) comparant la prestation d'une thérapie de résolution de problèmes assistée par téléphone intelligent avec le traitement habituel chez les hommes qui se présentent avec de l'automutilation. La raison de se concentrer sur les hommes est que la plupart des suicides sont chez les hommes et des essais antérieurs ont montré que fournir des traitements génériques à tout le monde ne fonctionne pas. L'intervention s'appuiera sur des travaux antérieurs en essayant d'étendre la gamme et l'intensité de la thérapie. Les enquêteurs le feront en le complétant par une application sophistiquée pour téléphone intelligent qui a déjà démontré son efficacité chez les hommes souffrant de troubles liés à la toxicomanie. Les enquêteurs offriront une intervention spécialement conçue pour les hommes qui s'automutilent, car ils sont difficiles à mobiliser et sont plus susceptibles que les femmes d'avoir des problèmes de toxicomanie. Cependant, avant de procéder à l'essai complet, une étude pilote sera mise en œuvre pour affiner le manuel d'intervention et de traitement, ainsi que pour tester l'acceptabilité et la faisabilité de l'intervention pour les patients.

L'étude pilote a deux objectifs. Le premier consiste à affiner une nouvelle intervention utilisant une combinaison d'une application pour téléphone intelligent avec les meilleures pratiques de psychothérapie pour les hommes qui se sont présentés à l'hôpital pour s'automutiler intentionnellement. Le résultat principal sera le changement par rapport à la ligne de base des scores sur une échelle d'évaluation de la dépression PHQ-9 à six semaines. Le deuxième objectif est de tester l'acceptabilité. Les enquêteurs interrogeront les patients sur l'acceptabilité de l'intervention et l'acceptabilité de l'utilisation de sources de données de routine comme mesures des résultats. Cela éclairera les méthodes de recrutement pour le plus grand essai contrôlé randomisé en grappes. Nous créerons également un manuel de traitement pour la thérapie de résolution de problèmes qui intègre l'utilisation d'une application pour téléphone intelligent.