Ottawa selvmordsforebyggelse i mænd pilotundersøgelse (OSSUPilot)

Selvskade er defineret som forsætlig selvforgiftning eller selvskade, uanset om der er bevis for, at handlingen havde til hensigt at resultere i døden. Tidligere var udtrykket, der blev brugt, 'forsøg på selvmord.' Men folks motiver for at skade sig selv er meget varierende, en person kan have mere end ét motiv, og motivationen er svær at vurdere. I overensstemmelse med sædvanlig offentlig politik inden for sundheds- og socialpleje bruger efterforskerne udtrykket 'selvskade' til at beskrive en adfærd - og undgår ordet 'bevidst', fordi mange tjenestebrugere eller forbrugere ikke kan lide dets konnotationer.

I Ontario er antallet af personer, der møder på hospitalets skadestue med selvskade, svært at præcist vurdere, men det bedste skøn er omkring 30.000 hvert år. Den mest almindelige form for selvskade, der ses på akutmodtagelser (omkring 80 % af episoderne) er bevidst indtagelse af et overskud af et lægemiddel eller giftigt produkt, uanset om der er bevis for, at handlingen var beregnet til at resultere i døden. Skader, oftest selvskærende, udgør 15-20 % af episoderne.

To tredjedele af de personer, der kommer på skadestuer på grund af selvskade, er under 35 år. De er høje brugere af sundheds- og socialtjenester. Selvskade har en stærk sammenhæng med selvmord: 7 patienter pr. 1.000 (ca. 1 %) dør af selvmord i året efter at have været på skadestue med en ikke-dødelig episode (60 gange den generelle befolkningsrisiko), stigende til så mange som 30 patienter pr. 1000 over de næste 15 år. I en nylig longitudinel undersøgelse udført ved University of Toronto, "var dødeligheden af ​​alle årsager efter en første episode af selvforgiftning 1107 pr. 100.000 personår … [med] næsten halvdelen af ​​alle dødsfald var selvmord, ulykker eller ubestemte hensigter." Omkring en fjerdedel af selvmordene er forudgået af et hospitalsbesøg på grund af ikke-dødelig selvskade i det foregående år. Det er den største identificerbare risikofaktor for selvmord. Dødeligheden af ​​ikke-suicidale årsager er også høj, med betydeligt flere end det forventede antal dødsfald som følge af naturlige årsager og ulykker. Mens fire ud af ti personer, der viser sig selvskade, er mænd, udgør de næsten to tredjedele af selvmordene efter en episode og er langt mere tilbøjelige end kvinder til at dø af for tidlig død af andre årsager. De for tidlige dødsfald er stærkt overrepræsenteret blandt unge, og de mistede leveår for samfundet er mange.

Gentagelse af ikke-dødelig selvskade udgør omkring 20 % årligt og er forbundet med megen nød og mange uløste interpersonelle problemer. Det er sandsynligt, at enhver reduktion i gentagelse af selvskade vil blive afspejlet af et fald i efterfølgende selvmord. The Canadian Association for Suicide Prevention blueprint for a National Suicide Prevention Strategy (CASP) har identificeret dem, der har været på hospitalet med ikke-dødelig selvskade, som en højrisikomålgruppe for at reducere selvmord.

Folk, der går på akutmodtagelser efter selvskade, modtager en variabel plejestandard i Ontario. Mange bliver ikke vurderet for psykologiske behov, og den lille psykologiske terapi, der er til rådighed, er normalt ikke dækket af Ontario Health Insurance (OHIP). Lokale data fra hospitaler i Ottawa viser, at kun 4 ud af 10 mænd, der præsenterer sig med forsætlig selvskade, bliver set af en mental sundhedsprofessionel. De færreste tilbydes en evidensbaseret behandling, der har til formål at nedsætte deres risiko for selvmord eller gentagen selvskade. På nuværende tidspunkt er vurderingen for selvskade hos voksne i Ontario meget varierende, og der er ingen standardprotokol for terapi. Vurdering af selvmordsrisiko er i øjeblikket en påkrævet operationspraksis for akkreditering af canadisk hospital; individer identificeret som selvmordstruede modtager dog sjældent anbefalet pleje.

Specialistydelser tilbyder intensiv og langvarig behandling for mindretallet af mennesker, der skader sig selv diagnosticeret med personlighedsforstyrrelser, såsom dialektisk adfærdsterapi eller mindfulness-baseret terapi. Beviset for effektiviteten af ​​disse specialistterapier kommer næsten udelukkende fra undersøgelser af kvinder.

Efterforskerne har modtaget midler til et randomiseret multicenter-klyngeforsøg fra Ontario Strategy for Patient Oriented Research (SPOR) Support for People and Patient Oriented Research and Trials (SUPPORT) enhed finansieret af Canadian Institutes for Health Research (CIHR) og Ontario Ministeries of Sundhed og forskning og innovation (MRI), der sammenligner leveringen af ​​smartphone-assisteret problemløsningsterapi med behandling som sædvanligt hos mænd, der har selvskade. Begrundelsen for at fokusere på mænd er, at de fleste selvmord er hos mænd, og tidligere forsøg har vist, at det ikke virker at give generiske behandlinger til alle. Interventionen vil bygge på tidligere arbejde ved at forsøge at udvide rækkevidden og intensiteten af ​​terapien. Efterforskerne vil gøre dette ved at supplere det med en sofistikeret smartphone-applikation, der allerede har vist sin effektivitet hos mænd med stofmisbrug. Efterforskerne vil tilbyde en intervention specielt designet til mænd, der skader sig selv, da de er svære at engagere sig og er mere tilbøjelige end kvinder til at have misbrugsproblemer. Inden man fortsætter med det fulde forsøg, vil der dog blive implementeret et pilotstudie for at forfine interventions- og behandlingsmanualen samt teste interventionens acceptabilitet og gennemførlighed for patienterne.

Pilotundersøgelsen har to formål. Den første er at forfine en ny intervention ved hjælp af en kombination af en smartphone-applikation med bedste praksis psykoterapi for mænd, der har været på hospitalet med forsætlig selvskade. Det primære resultat vil være ændringen fra baseline i scores på en depressionsvurderingsskala PHQ-9 efter seks uger. Det andet formål er at teste acceptabilitet. Efterforskerne vil spørge patienterne om acceptabiliteten af ​​interventionen og acceptablen af ​​at bruge rutinemæssige datakilder som resultatmål. Dette vil informere om metoder til rekruttering til det større klynge randomiserede kontrollerede forsøg. Vi vil også lave en behandlingsmanual til problemløsningsterapi, der inkorporerer brugen af ​​en smartphone-applikation.