Pilotstudie Ottawa Zelfmoordpreventie bij mannen (OSSUPilot)

Zelfbeschadiging wordt gedefinieerd als opzettelijke zelfvergiftiging of zelfverwonding, ongeacht of er bewijs is dat de handeling de dood tot gevolg had. In het verleden was de gebruikte term 'poging tot zelfmoord'. De motieven van mensen om zichzelf schade toe te brengen zijn echter zeer variabel, een persoon kan meer dan één motief hebben en de motivatie is moeilijk te beoordelen. In overeenstemming met het gebruikelijke openbare beleid in de gezondheids- en sociale zorg, gebruiken de onderzoekers de term 'zelfbeschadiging' om gedrag te beschrijven - waarbij ze het woord 'opzettelijk' vermijden omdat veel gebruikers of consumenten een hekel hebben aan de connotatie ervan.

In Ontario is het moeilijk nauwkeurig in te schatten hoeveel mensen zich met zelfbeschadiging op de spoedeisende hulp van een ziekenhuis melden, maar de beste schatting is ongeveer 30.000 per jaar. De meest voorkomende vorm van zelfbeschadiging die wordt gezien op spoedeisende hulpafdelingen (ongeveer 80% van de afleveringen) is het opzettelijk consumeren van een overmaat van een medicinaal of toxisch product, ongeacht of er bewijs is dat de handeling de dood tot gevolg had. Verwondingen, meestal zelfsnijdend, vormen 15-20% van de afleveringen.

Tweederde van de mensen die vanwege zelfbeschadiging naar de spoedeisende hulp gaan, is jonger dan 35 jaar. Het zijn grote gebruikers van gezondheids- en sociale zorgdiensten. Zelfbeschadiging heeft een sterke associatie met zelfmoord: 7 patiënten per 1000 (ongeveer 1%) sterven door zelfmoord in het jaar na het bezoeken van de spoedeisende hulp met een niet-fatale episode (60 keer het risico voor de algemene bevolking), oplopend tot maar liefst 30 patiënten per 1000 in de komende 15 jaar. In een recent longitudinaal onderzoek uitgevoerd aan de Universiteit van Toronto, "was de sterfte door alle oorzaken na een eerste episode van zelfvergiftiging 1107 per 100.000 persoonsjaren... [waarbij] bijna de helft van alle sterfgevallen zelfmoorden, ongevallen of onbepaalde bedoelingen waren." Ongeveer een kwart van de zelfmoorden wordt voorafgegaan door een ziekenhuisbezoek als gevolg van niet-dodelijke zelfbeschadiging in het voorgaande jaar. Het is de belangrijkste identificeerbare risicofactor voor zelfmoord. Sterfte door niet-suïcidale oorzaken is ook hoog, met aanzienlijk meer dan de verwachte aantallen sterfgevallen door natuurlijke oorzaken en door ongevallen. Hoewel vier van de tien mensen die zich presenteren met zelfbeschadiging mannen zijn, zijn zij verantwoordelijk voor bijna tweederde van de zelfmoorden na een episode en is de kans veel groter dan dat vrouwen overlijden door een voortijdige dood door andere oorzaken. De vroegtijdige sterfgevallen zijn sterk oververtegenwoordigd onder jongeren en de verloren levensjaren voor de gemeenschap zijn talrijk.

Herhaling van niet-fatale zelfbeschadiging bedraagt ​​ongeveer 20% per jaar en gaat gepaard met veel leed en veel onopgeloste interpersoonlijke problemen. Het is waarschijnlijk dat elke vermindering van herhaling van zelfbeschadiging zal worden weerspiegeld door een daling van het aantal daaropvolgende zelfmoorden. De Canadian Association for Suicide Prevention blauwdruk voor een National Suicide Prevention Strategy (CASP) heeft degenen die zich met niet-dodelijke zelfbeschadiging in het ziekenhuis hebben gemeld, geïdentificeerd als een doelgroep met een hoog risico om zelfmoord te verminderen.

Mensen die na zelfbeschadiging naar spoedeisende hulp gaan, krijgen in Ontario een variabele zorgstandaard. Velen worden niet beoordeeld op psychologische behoeften, en de weinige beschikbare psychologische therapie wordt meestal niet gedekt door de Ontario Health Insurance (OHIP). Lokale gegevens van ziekenhuizen in Ottawa laten zien dat slechts 4 op de 10 mannen die zichzelf opzettelijk verwonden, worden gezien door een professional in de geestelijke gezondheidszorg. Weinigen krijgen een evidence-based behandeling aangeboden die gericht is op het verminderen van hun risico op zelfmoord of herhaalde zelfbeschadiging. Op dit moment is de beoordeling van zelfbeschadiging bij volwassenen in Ontario zeer variabel en er is geen standaardprotocol voor therapie. Beoordeling van zelfmoordrisico is momenteel een vereiste operationele praktijk voor accreditatie van Canadese ziekenhuizen; personen met een risico op zelfmoord krijgen echter zelden de aanbevolen zorg.

Gespecialiseerde diensten bieden intensieve en langdurige behandeling voor de minderheid van mensen die zichzelf verwonden met de diagnose persoonlijkheidsstoornissen, zoals dialectische gedragstherapie of op mindfulness gebaseerde therapie. Het bewijs voor de effectiviteit van deze gespecialiseerde therapieën komt bijna volledig uit studies bij vrouwen.

De onderzoekers hebben financiering ontvangen voor een gerandomiseerde multicenter-clusterstudie van de Ontario Strategy for Patient Oriented Research (SPOR) Support for People en Patient Oriented Research and Trials (SUPPORT) Unit, gefinancierd door Canadian Institutes for Health Research (CIHR) en de Ontario Ministries of Gezondheid en onderzoek en innovatie (MRI) waarbij de levering van door smartphones ondersteunde probleemoplossende therapie wordt vergeleken met de gebruikelijke behandeling bij mannen die zich presenteren met zelfbeschadiging. De grondgedachte voor het focussen op mannen is dat de meeste zelfmoorden bij mannen zijn en eerdere onderzoeken hebben aangetoond dat het verstrekken van generieke behandelingen aan iedereen niet werkt. De interventie bouwt voort op eerder werk door te proberen het bereik en de intensiteit van de therapie uit te breiden. De onderzoekers zullen dit doen door het aan te vullen met een geavanceerde smartphone-applicatie die zijn effectiviteit al heeft aangetoond bij mannen met verslavingsstoornissen. De onderzoekers zullen een interventie aanbieden die speciaal is ontworpen voor mannen die zichzelf schade berokkenen, omdat ze moeilijk te betrekken zijn en meer kans hebben dan vrouwen om problemen met middelenmisbruik te hebben. Alvorens verder te gaan met het volledige onderzoek, zal echter een pilootstudie worden uitgevoerd om de interventie- en behandelingshandleiding te verfijnen en om de aanvaardbaarheid en haalbaarheid van de interventie voor patiënten te testen.

De pilotstudie heeft twee doelen. De eerste is het verfijnen van een nieuwe interventie met behulp van een combinatie van een smartphone-applicatie met best practice psychotherapie voor mannen die zich met opzettelijke zelfbeschadiging in het ziekenhuis hebben gemeld. Het primaire resultaat is de verandering ten opzichte van de uitgangswaarde in scores op een depressiebeoordelingsschaal, de PHQ-9, na zes weken. Het tweede doel is om de aanvaardbaarheid te testen. De onderzoekers zullen patiënten vragen naar de aanvaardbaarheid van de interventie en de aanvaardbaarheid van het gebruik van routinematige gegevensbronnen als uitkomstmaten. Dit zal informatie verschaffen over de wervingsmethoden voor de grotere cluster gerandomiseerde gecontroleerde studie. We zullen ook een behandelhandleiding maken voor probleemoplossende therapie waarin het gebruik van een smartphone-applicatie is opgenomen.