渥太华男性预防自杀试点研究 (OSSUPilot)

自我伤害被定义为故意的自我中毒或自我伤害，无论是否有证据表明该行为旨在导致死亡。 过去，使用的术语是“自杀未遂”。 然而，人们伤害自己的动机千变万化，一个人可能有不止一种动机，而且动机很难评估。 根据健康和社会关怀方面的通常公共政策，调查人员使用“自我伤害”一词来描述一种行为——避免使用“故意”一词，因为许多服务使用者或消费者不喜欢它的含义。

在安大略省，因自残而到医院急诊科就诊的人数很难准确评估，但最好的估计是每年约 30,000 人。 在急诊室看到的最常见的自残形式（约占事件的 80%）是故意服用过量的药物或有毒产品，无论是否有证据表明该行为旨在导致死亡。 受伤，最常见的是自伤，占发作的 15-20%。

因自残而到急诊室就诊的人中有三分之二年龄在 35 岁以下。 他们是健康和社会关怀服务的高使用者。 自残与自杀密切相关：每 1000 名患者中有 7 人（约 1%）在因非致命事件（普通人群风险的 60 倍）进入急诊室后的一年内死于自杀，上升至多达 30 人未来 15 年每 1000 名患者。 在多伦多大学最近进行的一项纵向研究中，“第一次自我中毒后的全因死亡率为每 100,000 人年 1107 人……[其中]近一半的死亡是自杀、事故或不明原因。” 由于前一年的非致命性自残，约四分之一的自杀者在自杀前曾去医院就诊。 它是自杀的主要可识别危险因素。 非自杀原因造成的死亡率也很高，自然原因和事故造成的死亡人数远远超过预期。 虽然十个自残者中有四个是男性，但他们占自杀事件发生后的近三分之二，并且比女性更容易因其他原因过早死亡。 年轻人中过早死亡的人数过多，社区损失的生命年数很多。

每年非致命性自残的重复发生率约为 20%，这与许多痛苦和许多未解决的人际关系问题有关。 自残次数的减少很可能会反映出随后自杀事件的减少。 加拿大预防自杀协会国家自杀预防战略 (CASP) 蓝图已将那些因非致命性自残而入院的人确定为减少自杀的高风险目标群体。

自残后到急诊室就诊的人在安大略省接受不同标准的护理。 许多人没有进行心理需求评估，并且可用的少量心理治疗通常不在安大略健康保险 (OHIP) 的承保范围内。 来自渥太华医院的当地数据显示，每 10 名有故意自残行为的男性中，只有 4 名接受心理健康专家的诊治。 很少有人获得旨在降低自杀或反复自残风险的循证治疗。 目前，安大略省成人自我伤害的评估变化很大，并且没有标准的治疗方案。 自杀风险评估目前是加拿大医院认证的必要操作规范；然而，被确定为有自杀风险的人很少得到推荐的护理。

专家服务为少数被诊断患有人格障碍的自残者提供强化和长期治疗，例如辩证行为疗法或正念疗法。 这些专业疗法有效性的证据几乎完全来自对女性的研究。

研究人员已从加拿大卫生研究院 (CIHR) 和安大略省卫生部资助的安大略面向患者研究战略 (SPOR) 支持以人和面向患者的研究和试验 (SUPPORT) 单位获得多中心集群随机试验的资助Health and Research and Innovation (MRI) 比较了智能手机辅助问题解决疗法与常规治疗对自残男性的治疗效果。 关注男性的理由是大多数自杀者都是男性，而且之前的试验发现，向所有人提供通用治疗是行不通的。 通过尝试扩大治疗的范围和强度，干预将建立在以前的工作之上。 研究人员将通过使用复杂的智能手机应用程序对其进行补充来做到这一点，该应用程序已经证明其对患有药物滥用障碍的男性有效。 调查人员将提供专门为自残男性设计的干预措施，因为他们很难参与，而且比女性更容易出现药物滥用问题。 然而，在进行全面试验之前，将进行一项试点研究，以完善干预和治疗手册，并测试干预对患者的可接受性和可行性。

试点研究有两个目标。 第一个是改进一种新颖的干预措施，结合使用智能手机应用程序和最佳实践心理治疗，以治疗因故意自残而入院的男性。 主要结果将是六周后抑郁量表 PHQ-9 分数相对于基线的变化。 第二个目的是测试可接受性。 研究人员将询问患者干预的可接受性和使用常规数据源作为结果测量的可接受性。 这将为更大的集群随机对照试验的招募方法提供信息。 我们还将创建一个解决问题治疗的治疗手册，其中包含使用智能手机应用程序。