Ottawa självmordsprevention hos män Pilotstudie (OSSUPilot)

Självskada definieras som avsiktlig självförgiftning eller självskada, oavsett om det finns bevis för att handlingen var avsedd att leda till döden. Tidigare användes termen "självmordsförsök". Men människors motiv för att skada sig själva är mycket varierande, en person kan ha mer än ett motiv och motivationen är svår att bedöma. I linje med vanlig allmän policy inom hälso- och sjukvården använder utredarna termen "självskada" för att beskriva ett beteende - och undviker ordet "avsiktlig" eftersom många tjänsteanvändare eller konsumenter ogillar dess konnotationer.

I Ontario är det svårt att bedöma antalet personer som kommer till akutmottagningar på sjukhus med självskada, men den bästa uppskattningen är cirka 30 000 varje år. Den vanligaste formen av självskada som ses på akutmottagningar (cirka 80 % av episoderna) är avsiktlig konsumtion av ett överskott av ett läkemedel eller giftig produkt, oavsett om det finns bevis för att handlingen var avsedd att leda till döden. Skador, oftast självskärande, utgör 15-20 % av episoderna.

Två tredjedelar av personer som besöker akutmottagningar på grund av självskada är under 35 år. De är höga användare av hälso- och sjukvårdstjänster. Självskada har ett starkt samband med självmord: 7 patienter per 1 000 (cirka 1 %) dör av självmord under året efter att ha besökt akutmottagningar med en icke-dödlig episod (60 gånger risken för den allmänna befolkningen), och stiger till så många som 30 patienter per 1000 under de kommande 15 åren. I en nyligen genomförd longitudinell studie vid University of Toronto, "var dödligheten av alla orsaker efter en första episod av självförgiftning 1107 per 100 000 personår... [med] nästan hälften av alla dödsfall var självmord, olyckor eller obestämd avsikt." Ungefär en fjärdedel av självmorden föregås av ett sjukhusbesök på grund av självskada utan dödlig utgång under föregående år. Det är den största identifierbara riskfaktorn för självmord. Dödligheten av icke-suicidala orsaker är också hög, med betydligt fler dödsfall än förväntat av naturliga orsaker och olyckor. Medan fyra av tio personer som upplever självskada är män, utgör de nästan två tredjedelar av självmorden efter en episod och är mycket mer benägna än kvinnor att dö av för tidig död av andra orsaker. De förtida dödsfallen är kraftigt överrepresenterade bland unga och de förlorade levnadsåren för samhället är många.

Upprepning av icke-dödlig självskada ligger på cirka 20 % årligen och är förknippad med mycket ångest och många olösta interpersonella problem. Det är troligt att varje minskning av upprepningen av självskada kommer att speglas av ett fall i efterföljande självmord. Canadian Association for Suicide Prevention blueprint for a National Suicide Prevention Strategy (CASP) har identifierat de som har kommit till sjukhus med icke-fatal självskada som en högriskmålgrupp för att minska självmord.

Människor som besöker akutmottagningar efter självskada får varierande vårdstandard i Ontario. Många utvärderas inte för psykologiska behov, och den lilla psykologiska terapi som finns tillgänglig täcks vanligtvis inte av Ontario Health Insurance (OHIP). Lokala data från sjukhus i Ottawa visar att endast 4 av 10 män som upptäcker med avsiktlig självskada ses av en mentalvårdspersonal. Få erbjuds en evidensbaserad behandling som syftar till att minska risken för självmord eller upprepad självskada. För närvarande är bedömningen av självskada hos vuxna i Ontario mycket varierande och det finns inget standardprotokoll för terapi. Bedömning av självmordsrisk är för närvarande en obligatorisk operativ praxis för ackreditering av kanadensiska sjukhus; individer som identifieras som i riskzonen för självmord får dock sällan rekommenderad vård.

Specialisttjänster erbjuder intensiv och långvarig behandling för minoriteten av personer som skadar sig själv med diagnosen personlighetsstörningar, såsom dialektisk beteendeterapi eller mindfulnessbaserad terapi. Bevisen för effektiviteten av dessa specialistterapier kommer nästan helt från studier på kvinnor.

Utredarna har fått finansiering för en randomiserad multicenterstudie från Ontario Strategy for Patient Oriented Research (SPOR) Support for People and Patient Oriented Research and Trials (SUPPORT) Unit finansierad av Canadian Institutes for Health Research (CIHR) och Ontario Ministries of Hälsa och forskning och innovation (MRT) som jämför leveransen av problemlösningsterapi med hjälp av smarttelefoner med behandling som vanligt hos män som drabbas av självskada. Skälet för att fokusera på män är att de flesta självmord sker hos män och tidigare försök har visat att det inte fungerar att tillhandahålla generiska behandlingar till alla. Interventionen kommer att bygga på tidigare arbete genom att försöka utöka intervallet och intensiteten av behandlingen. Utredarna kommer att göra detta genom att komplettera den med en sofistikerad smarttelefonapplikation som redan har visat sin effektivitet hos män med missbruksproblem. Utredarna kommer att erbjuda en intervention speciellt utformad för män som skadar sig själv, eftersom de är svåra att engagera sig och är mer benägna än kvinnor att ha missbruksproblem. Innan man fortsätter med hela försöket kommer dock en pilotstudie att genomföras för att förfina interventions- och behandlingsmanualen, samt för att testa interventionens acceptans och genomförbarhet för patienter.

Pilotstudien har två syften. Den första är att förfina en ny intervention genom att använda en kombination av en smarttelefonapplikation med bästa praxis psykoterapi för män som har kommit till sjukhus med avsiktlig självskada. Det primära resultatet kommer att vara förändringen från baslinjen i poäng på en depressionsskala PHQ-9 vid sex veckor. Det andra syftet är att testa acceptansen. Utredarna kommer att fråga patienter om acceptansen av interventionen och acceptansen av att använda rutindatakällor som resultatmått. Detta kommer att informera om metoder för rekrytering för den större klustret randomiserade kontrollerade studien. Vi kommer också att skapa en behandlingsmanual för problemlösningsterapi som inkluderar användningen av en smarttelefonapplikation.