Ottawan itsemurhien ehkäisy miesten pilottitutkimuksessa (OSSUPilot)

Itsensä vahingoittaminen määritellään tahalliseksi itsensä myrkyttämiseksi tai vahingoittamiseksi riippumatta siitä, onko näyttöä siitä, että teon oli tarkoitus johtaa kuolemaan. Aikaisemmin käytetty termi oli "itsemurhayritys". Ihmisten motiivit vahingoittaa itseään ovat kuitenkin hyvin vaihtelevia, henkilöllä voi olla useampi kuin yksi motiivi ja motivaatiota on vaikea arvioida. Tavanomaisen terveydenhuollon ja sosiaalihuollon yleisen politiikan mukaisesti tutkijat käyttävät käyttäytymistä kuvaavaa termiä "itsensä vahingoittaminen" välttäen sanaa "tahallinen", koska monet palvelun käyttäjät tai kuluttajat eivät pidä sen konnotaatioista.

Ontariossa on vaikea arvioida tarkasti niiden ihmisten määrää, jotka hakeutuvat sairaaloiden päivystykseen itsensä vahingoittamisen vuoksi, mutta paras arvio on noin 30 000 vuodessa. Yleisin ensiapuosastoilla havaittu itsensä vahingoittamisen muoto (noin 80 % tapauksista) on tahallinen ylimääräinen lääkkeen tai myrkyllisen tuotteen nauttiminen riippumatta siitä, onko näyttöä siitä, että teon oli tarkoitus johtaa kuolemaan. Vammat, yleisimmin itsestään leikkaavia, muodostavat 15-20 % jaksoista.

Kaksi kolmasosaa itsensä vahingoittamisen vuoksi päivystykseen käyvistä ihmisistä on alle 35-vuotiaita. He ovat suuria terveys- ja sosiaalipalvelujen käyttäjiä. Itsetuhoilla on vahva yhteys itsemurhaan: 7 potilasta tuhatta kohden (noin 1 %) kuolee itsemurhaan seuraavan vuoden aikana päivystyspoliklinikalle käynnin jälkeen ei-kuolemaan johtaneen tapauksen (60-kertainen yleiseen väestöriskiin verrattuna), mikä on jopa 30 potilasta 1000:ta kohti seuraavien 15 vuoden aikana. Hiljattain Toronton yliopistossa tehdyssä pitkittäistutkimuksessa "ensimmäisen itsemyrkytyksen jälkeinen kaikista syistä johtuva kuolleisuus oli 1107 tapausta 100 000 henkilötyövuotta kohden… [ja] lähes puolet kaikista kuolemista oli itsemurhia, onnettomuuksia tai määrittelemätöntä tarkoitusta." Noin neljännestä itsemurhista edeltää sairaalakäynti edellisen vuoden ei-kuoleman aiheuttaman itsensä vahingoittamisen vuoksi. Se on tärkein tunnistettavissa oleva itsemurhan riskitekijä. Ei-itsemurhakuolleisuus on myös korkea, ja luonnollisista syistä ja tapaturmista kuolee huomattavasti odotettua enemmän. Vaikka neljä kymmenestä itsetuhoa aiheuttavasta ihmisestä on miehiä, he muodostavat lähes kaksi kolmasosaa itsemurhista jakson jälkeen ja kuolevat paljon todennäköisemmin kuin naiset ennenaikaiseen kuolemaan muista syistä. Ennenaikaiset kuolemat ovat huomattavasti yliedustettuina nuorten keskuudessa ja yhteisölle menetettyjen elinvuosien määrä on monia.

Ei-kuolemattomien itsensä vahingoittamisen toistuminen on noin 20 % vuodessa, ja siihen liittyy paljon ahdistusta ja monia ratkaisemattomia ihmissuhdeongelmia. On todennäköistä, että itsensä vahingoittamisen toistumisen väheneminen heijastuu myöhempien itsemurhien vähenemisenä. Kanadan itsemurhien ehkäisyyhdistyksen suunnitelma kansalliselle itsemurhien ehkäisystrategialle (CASP) on määritellyt ne, jotka ovat hakeutuneet sairaalaan ei-kuolemaan johtavan itsensä vahingoittamisen vuoksi, korkean riskin kohderyhmäksi vähentää itsemurhia.

Ihmiset, jotka käyvät ensiapuosastolla itsensä vahingoittamisen jälkeen, saavat vaihtelevan tason hoitoa Ontariossa. Monia ei arvioida psykologisten tarpeiden perusteella, eikä Ontarion sairausvakuutus (OHIP) yleensä kata saatavilla olevaa vähäistä psykologista terapiaa. Ottawan sairaaloista saadut paikalliset tiedot osoittavat, että mielenterveysammattilainen näkee vain 4 miehestä 10:stä tahallisesti itsensä vahingoittamisesta. Harvoille tarjotaan näyttöön perustuvaa hoitoa, jonka tarkoituksena on vähentää heidän itsemurhan tai toistuvan itsensä vahingoittamisen riskiä. Tällä hetkellä aikuisten itsensä vahingoittamisen arviointi Ontariossa vaihtelee suuresti, eikä hoitoon ole olemassa standardiprotokollaa. Itsemurhariskin arviointi on tällä hetkellä pakollinen toimintatapa Kanadan sairaalan akkreditoinnille; itsemurhavaarassa olevat henkilöt saavat kuitenkin harvoin suositeltua hoitoa.

Erikoispalvelut tarjoavat intensiivistä ja pitkäkestoista hoitoa vähemmistölle itseään vahingoittaville henkilöille, joilla on diagnosoitu persoonallisuushäiriö, kuten dialektinen käyttäytymisterapia tai mindfulnessiin perustuva terapia. Näyttö näiden erikoishoitojen tehokkuudesta tulee lähes kokonaan naisilla tehdyistä tutkimuksista.

Tutkijat ovat saaneet rahoitusta satunnaistettuun monikeskusklusteritutkimukseen Ontario Strategy for Patient Oriented Research (SPOR) Support for People ja Patient Oriented Research and Trials (SUPPORT) -yksiköltä, jota rahoittavat Kanadan terveystutkimuslaitokset (CIHR) ja Ontarion ministeriöt. Health and Research and Innovation (MRI) vertaa älypuhelinavusteisen ongelmanratkaisuterapian toimittamista tavanomaiseen hoitoon miehillä, jotka kärsivät itsensä vahingoittamisesta. Miehiin keskittymisen perusteena on, että useimmat itsemurhat ovat miehiä, ja aiemmissa tutkimuksissa on havaittu, että geneeristen hoitojen tarjoaminen kaikille ei toimi. Interventio rakentuu aiempaan työhön pyrkimällä laajentamaan hoidon laajuutta ja intensiteettiä. Tutkijat tekevät tämän täydentämällä sitä hienostuneella älypuhelinsovelluksella, joka on jo osoittanut tehonsa päihdehäiriöistä kärsivillä miehillä. Tutkijat tarjoavat interventiota, joka on suunniteltu erityisesti miehille, jotka vahingoittavat itseään, koska heitä on vaikea saada mukaan ja heillä on naisia ​​todennäköisemmin päihdeongelmia. Ennen koko tutkimuksen jatkamista toteutetaan kuitenkin pilottitutkimus interventio- ja hoitokäsikirjan tarkentamiseksi sekä hoidon hyväksyttävyyden ja toteutettavuuden testaamiseksi potilaiden kannalta.

Pilottitutkimuksella on kaksi tavoitetta. Ensimmäinen on kehittää uutta interventiota käyttämällä älypuhelinsovelluksen ja parhaiden käytäntöjen psykoterapian yhdistelmää miehille, jotka ovat tulleet sairaalaan tahallisesti vahingoittaen itseään. Ensisijainen tulos on muutos lähtötasosta masennuksen luokitusasteikolla PHQ-9 kuuden viikon kohdalla. Toinen tavoite on testata hyväksyttävyyttä. Tutkijat kysyvät potilailta toimenpiteen hyväksyttävyyttä ja rutiinitietolähteiden käytön hyväksyttävyyttä tulosmittareina. Tämä antaa tietoa rekrytointimenetelmistä suuremman klusterin satunnaistettuun kontrolloituun tutkimukseen. Luomme myös ongelmanratkaisuterapiaan hoitooppaan, joka sisältää älypuhelinsovelluksen käytön.