Pilotstudie zur Suizidprävention bei Männern in Ottawa (OSSUPilot)

Selbstverletzung wird als vorsätzliche Selbstvergiftung oder Selbstverletzung definiert, unabhängig davon, ob Anhaltspunkte dafür vorliegen, dass die Tat den Tod zur Folge haben sollte. Früher wurde der Begriff „Selbstmordversuch“ verwendet. Allerdings sind die Beweggründe von Menschen, sich selbst zu verletzen, sehr unterschiedlich, eine Person kann mehr als ein Motiv haben und die Motivation ist schwer einzuschätzen. Im Einklang mit der üblichen öffentlichen Politik im Gesundheits- und Sozialwesen verwenden die Forscher den Begriff „Selbstverletzung“, um ein Verhalten zu beschreiben. Sie vermeiden das Wort „vorsätzlich“, da viele Dienstleistungsnutzer oder Verbraucher seine Konnotationen nicht mögen.

In Ontario lässt sich die Zahl der Menschen, die mit Selbstverletzung in die Notaufnahme von Krankenhäusern kommen, nur schwer genau einschätzen, aber die beste Schätzung liegt bei etwa 30.000 pro Jahr. Die häufigste Form der Selbstverletzung, die in Notaufnahmen beobachtet wird (etwa 80 % der Vorfälle), ist der absichtliche übermäßige Konsum eines Arzneimittels oder Giftprodukts, unabhängig davon, ob Anhaltspunkte dafür vorliegen, dass die Handlung zum Tod führen sollte oder nicht. Verletzungen, am häufigsten selbstschneidende Verletzungen, machen 15–20 % der Episoden aus.

Zwei Drittel der Menschen, die wegen Selbstverletzung in die Notaufnahme kommen, sind unter 35 Jahre alt. Sie nutzen häufig Gesundheits- und Sozialdienste. Selbstverletzung hat einen starken Zusammenhang mit Selbstmord: 7 Patienten pro 1000 (etwa 1 %) sterben im Jahr nach dem Besuch der Notaufnahme mit einem nicht tödlichen Vorfall (60-faches Risiko der Allgemeinbevölkerung) durch Selbstmord, die Zahl steigt auf bis zu 30 Patienten pro 1000 in den nächsten 15 Jahren. In einer kürzlich an der Universität von Toronto durchgeführten Längsschnittstudie „betrug die Gesamtmortalität nach einer ersten Episode einer Selbstvergiftung 1107 pro 100.000 Personenjahre … [wobei] fast die Hälfte aller Todesfälle Selbstmorde, Unfälle oder unbestimmte Absichten waren.“ Ungefähr einem Viertel der Suizide geht ein Krankenhausbesuch aufgrund einer nicht tödlichen Selbstverletzung im Vorjahr voraus. Es ist der wichtigste erkennbare Risikofaktor für Suizid. Auch die Sterblichkeit aus nicht-suizidalen Gründen ist hoch, wobei die Zahl der Todesfälle aufgrund natürlicher Ursachen und Unfälle deutlich höher ist als erwartet. Während vier von zehn Personen, bei denen Selbstverletzung auftritt, Männer sind, machen sie fast zwei Drittel der Suizide nach einem Vorfall aus und sterben weitaus häufiger als Frauen an einem vorzeitigen Tod aus anderen Gründen. Die Zahl der vorzeitigen Todesfälle ist bei jungen Menschen deutlich überrepräsentiert und die Lebensjahre, die der Gemeinschaft verloren gehen, sind zahlreich.

Die Wiederholung nicht tödlicher Selbstverletzungen liegt bei etwa 20 % pro Jahr und ist mit großer Belastung und vielen ungelösten zwischenmenschlichen Problemen verbunden. Es ist wahrscheinlich, dass sich jede Verringerung der Wiederholung von Selbstverletzungen in einem Rückgang der Folgeselbstmorde widerspiegelt. Der Entwurf der Canadian Association for Suicide Prevention für eine National Suicide Prevention Strategy (CASP) hat diejenigen, die sich mit nicht tödlicher Selbstverletzung im Krankenhaus vorgestellt haben, als Zielgruppe mit hohem Risiko identifiziert, um Suizide zu reduzieren.

Menschen, die nach Selbstverletzung Notaufnahmen aufsuchen, erhalten in Ontario einen unterschiedlichen Pflegestandard. Bei vielen wird der psychologische Bedarf nicht beurteilt, und die wenigen verfügbaren psychologischen Therapien werden in der Regel nicht von der Ontario Health Insurance (OHIP) übernommen. Lokale Daten aus Krankenhäusern in Ottawa zeigen, dass nur vier von zehn Männern, die sich vorsätzlich selbst verletzen, von einem Psychologen untersucht werden. Nur wenigen wird eine evidenzbasierte Behandlung angeboten, die darauf abzielt, das Risiko für Selbstmord oder wiederholte Selbstverletzung zu verringern. Derzeit ist die Beurteilung von Selbstverletzungen bei Erwachsenen in Ontario sehr unterschiedlich und es gibt kein Standardprotokoll für die Therapie. Die Beurteilung des Suizidrisikos ist derzeit eine erforderliche Praxis für die Akkreditierung eines kanadischen Krankenhauses. Personen, bei denen ein Suizidrisiko festgestellt wurde, erhalten jedoch selten die empfohlene Behandlung.

Spezialisierte Dienste bieten intensive und langwierige Behandlungen für die Minderheit der Menschen an, die sich selbst verletzen und bei denen Persönlichkeitsstörungen diagnostiziert wurden, wie etwa dialektische Verhaltenstherapie oder achtsamkeitsbasierte Therapie. Der Beweis für die Wirksamkeit dieser Spezialtherapien stammt fast ausschließlich aus Studien an Frauen.

Die Forscher haben Mittel für eine multizentrische Cluster-randomisierte Studie von der Ontario Strategy for Patient Oriented Research (SPOR) Support for People and Patient Oriented Research and Trials (SUPPORT) Unit erhalten, die von Canadian Institutes for Health Research (CIHR) und den Ontario Ministries of finanziert wird Gesundheit und Forschung und Innovation (MRT) vergleichen die Bereitstellung einer Smartphone-gestützten Problemlösungstherapie mit der üblichen Behandlung bei Männern, die sich selbst verletzen. Der Grund für die Fokussierung auf Männer liegt darin, dass die meisten Suizide bei Männern stattfinden und frühere Studien gezeigt haben, dass die Bereitstellung generischer Behandlungen für alle nicht funktioniert. Die Intervention wird auf früheren Arbeiten aufbauen und versuchen, den Umfang und die Intensität der Therapie zu erweitern. Dies erreichen die Ermittler durch die Ergänzung durch eine hochentwickelte Smartphone-Anwendung, deren Wirksamkeit bereits bei Männern mit Substanzmissbrauchsstörungen nachgewiesen wurde. Die Ermittler werden eine Intervention anbieten, die speziell auf Männer zugeschnitten ist, die sich selbst verletzen, da es schwierig ist, sich auf sie einzulassen und sie häufiger als Frauen Drogenprobleme haben. Bevor jedoch mit der vollständigen Studie fortgefahren wird, wird eine Pilotstudie durchgeführt, um das Interventions- und Behandlungshandbuch zu verfeinern und die Akzeptanz und Durchführbarkeit der Intervention für Patienten zu testen.

Die Pilotstudie verfolgt zwei Ziele. Die erste besteht darin, eine neuartige Intervention mithilfe einer Kombination aus einer Smartphone-Anwendung und bewährter Psychotherapie für Männer zu verfeinern, die mit vorsätzlicher Selbstverletzung ins Krankenhaus eingeliefert wurden. Das primäre Ergebnis wird die Veränderung der Werte auf der Depressionsbewertungsskala PHQ-9 gegenüber dem Ausgangswert nach sechs Wochen sein. Das zweite Ziel besteht darin, die Akzeptanz zu testen. Die Forscher werden die Patienten nach der Akzeptanz der Intervention und der Akzeptanz der Verwendung routinemäßiger Datenquellen als Ergebnismaße befragen. Dies wird die Rekrutierungsmethoden für die größere randomisierte kontrollierte Clusterstudie beeinflussen. Außerdem erstellen wir ein Behandlungshandbuch zur Problemlösungstherapie, das die Nutzung einer Smartphone-Anwendung beinhaltet.