Estudio piloto de prevención del suicidio en hombres de Ottawa (OSSUPilot)

Las autolesiones se definen como autoenvenenamiento o autolesiones intencionales, ya sea que haya o no evidencia de que el acto tenía la intención de provocar la muerte. En el pasado, el término utilizado era "intento de suicidio". Sin embargo, los motivos de las personas para hacerse daño son muy variables, una persona puede tener más de un motivo y la motivación es difícil de evaluar. De acuerdo con la política pública habitual en salud y atención social, los investigadores utilizan el término "autolesión" para describir un comportamiento, evitando la palabra "deliberado" porque a muchos usuarios o consumidores del servicio no les gustan sus connotaciones.

En Ontario, es difícil evaluar con precisión la cantidad de personas que se presentan en los departamentos de emergencia de los hospitales con autolesiones, pero la mejor estimación es de alrededor de 30,000 cada año. La forma de autolesión más común que se observa en los servicios de urgencias (alrededor del 80% de los episodios) es el consumo intencionado de un exceso de un medicamento o producto tóxico, haya o no evidencia de que el acto haya tenido como resultado la muerte. Las lesiones, más comúnmente autocortadas, forman el 15-20% de los episodios.

Dos tercios de las personas que acuden a los servicios de urgencias por autolesiones son menores de 35 años. Son grandes usuarios de los servicios sanitarios y de atención social. La autoagresión tiene una fuerte asociación con el suicidio: 7 pacientes de cada 1000 (alrededor del 1%) mueren por suicidio en el año posterior a la asistencia a los servicios de urgencias con un episodio no fatal (60 veces el riesgo de la población general), aumentando hasta 30 pacientes por 1000 en los próximos 15 años. En un estudio longitudinal reciente realizado en la Universidad de Toronto, "la mortalidad por todas las causas después de un primer episodio de autointoxicación fue de 1107 por 100 000 años-persona... [con] casi la mitad de todas las muertes por suicidios, accidentes o intención indeterminada". Alrededor de una cuarta parte de los suicidios están precedidos por una visita al hospital debido a una autolesión no fatal en el año anterior. Es el principal factor de riesgo identificable para el suicidio. La mortalidad por causas no suicidas también es alta, con un número significativamente mayor que el esperado de muertes por causas naturales y por accidentes. Si bien cuatro de cada diez personas que presentan autolesiones son hombres, constituyen casi dos tercios de los suicidios después de un episodio y tienen muchas más probabilidades que las mujeres de morir de muerte prematura por otras causas. Las muertes prematuras están muy sobrerrepresentadas entre los jóvenes y los años de vida perdidos para la comunidad son muchos.

La repetición de autolesiones no mortales se sitúa en torno al 20 % anual y se asocia con mucha angustia y muchos problemas interpersonales no resueltos. Es probable que cualquier reducción en la repetición de autolesiones se refleje en una caída en los suicidios posteriores. El plan de la Asociación Canadiense para la Prevención del Suicidio para una Estrategia Nacional de Prevención del Suicidio (CASP) ha identificado a aquellos que se han presentado en el hospital con autolesiones no fatales como un grupo objetivo de alto riesgo para reducir el suicidio.

Las personas que asisten a los departamentos de emergencia después de autolesionarse reciben un estándar de atención variable en Ontario. A muchos no se les evalúan las necesidades psicológicas, y la poca terapia psicológica disponible generalmente no está cubierta por el seguro de salud de Ontario (OHIP). Los datos locales de hospitales en Ottawa muestran que solo 4 de cada 10 hombres que se presentan con autolesiones intencionales son vistos por un profesional de la salud mental. A pocos se les ofrece un tratamiento basado en la evidencia destinado a reducir el riesgo de suicidio o de autolesiones repetidas. En la actualidad, la evaluación de las autolesiones en adultos en Ontario es muy variable y no existe un protocolo estándar para la terapia. La evaluación del riesgo de suicidio es actualmente una práctica operativa requerida para la acreditación de hospitales canadienses; sin embargo, las personas identificadas como en riesgo de suicidio rara vez reciben la atención recomendada.

Los servicios especializados ofrecen tratamientos intensivos y prolongados para la minoría de personas que se autolesionan diagnosticadas con trastornos de la personalidad, como la terapia conductual dialéctica o la terapia basada en la atención plena. La evidencia de la efectividad de estas terapias especializadas proviene casi en su totalidad de estudios en mujeres.

Los investigadores han recibido financiación para un ensayo aleatorizado por grupos multicéntrico de la Unidad de Apoyo a la Investigación y Ensayos Orientados al Paciente (SUPPORT) de la Estrategia de Ontario para la Investigación Orientada al Paciente (SPOR) financiada por los Institutos Canadienses de Investigación en Salud (CIHR) y los Ministerios de Salud de Ontario. Health and Research and Innovation (MRI) que compara la entrega de terapia de resolución de problemas asistida por teléfono inteligente con el tratamiento habitual en hombres que presentan autolesiones. La justificación para centrarse en los hombres es que la mayoría de los suicidios son en hombres y los ensayos anteriores han encontrado que proporcionar tratamientos genéricos a todos no funciona. La intervención se basará en el trabajo previo tratando de ampliar el rango y la intensidad de la terapia. Los investigadores harán esto complementándolo con una sofisticada aplicación para teléfonos inteligentes que ya ha demostrado su eficacia en hombres con trastornos por abuso de sustancias. Los investigadores ofrecerán una intervención diseñada específicamente para hombres que se autolesionan, ya que es difícil involucrarlos y es más probable que tengan problemas de abuso de sustancias que las mujeres. Sin embargo, antes de proceder con el ensayo completo, se implementará un estudio piloto para refinar el manual de intervención y tratamiento, así como para probar la aceptabilidad y viabilidad de la intervención para los pacientes.

El estudio piloto tiene dos objetivos. El primero es refinar una intervención novedosa utilizando una combinación de una aplicación de teléfono inteligente con la mejor práctica de psicoterapia para hombres que se han presentado en el hospital con autolesiones intencionales. El resultado primario será el cambio desde el inicio en las puntuaciones en una escala de calificación de depresión PHQ-9 a las seis semanas. El segundo objetivo es probar la aceptabilidad. Los investigadores preguntarán a los pacientes sobre la aceptabilidad de la intervención y la aceptabilidad del uso de fuentes de datos de rutina como medidas de resultado. Esto informará los métodos de reclutamiento para el ensayo controlado aleatorio grupal más grande. También crearemos un manual de tratamiento para la terapia de resolución de problemas que incorpore el uso de una aplicación de teléfono inteligente.